工伤保险报销包括哪些险种,工伤保险报销哪些项目

劳动纠纷 编辑:皮黛

一、工伤保险报销包括哪些险种

工伤保险报销并非包含多个险种,工伤保险本身就是一种独立的社会保险险种。其报销范围主要涵盖以下方面:

一是医疗费用。职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,所产生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用,可从工伤保险基金中支付。包括挂号费、住院费、医疗费、药费等。

二是康复费用。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,由工伤保险基金支付。

三是辅助器具费用。工伤职工因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认,可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

四是伤残待遇及工亡待遇。经鉴定达到伤残等级的,可享受相应伤残津贴、一次性伤残补助金等;职工因工死亡的,其近亲属可领取丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金等。

二、工伤保险报销哪些项目

工伤保险报销项目包含多个方面。

医疗费用方面,符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用,从工伤保险基金支付。这涵盖了职工因工伤进行治疗所产生的合理且必要的诊断、治疗、用药等费用。

住院伙食补助费,职工住院治疗工伤的,按照本单位因公出差伙食补助标准的一定比例发给住院伙食补助费,以补贴职工在住院期间的餐饮支出。

康复费用,工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用,符合规定的,也从工伤保险基金支付,助力工伤职工恢复身体机能。

辅助器具配置费用,工伤职工因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认,可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

此外,还有停工留薪期工资福利待遇、生活护理费等。在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费 。

三、工伤认定申请和认定流程

工伤认定申请及认定流程主要如下:

申请时间:职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接提出工伤认定申请。

申请材料:需提交工伤认定申请表,与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料,医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)等。

认定流程:社会保险行政部门收到申请后,对提交材料进行审核。根据需要对申请人提供的证据进行调查核实。自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定,出具《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》。

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