工伤认定下来就可以报医药费吗,工伤认定假如不符合怎么办

劳动纠纷 编辑:赵灵

一、工伤认定下来就可以报医药费吗

工伤认定下来后,一般还不能直接报医药费,通常还需经过以下步骤:

一是劳动能力鉴定(若有必要)。部分工伤情况可能需要进行劳动能力鉴定,以确定伤残等级,这对于后续的赔偿标准确定具有重要意义。比如一些工伤导致身体机能受损,需通过专业鉴定明确影响程度。

二是社保部门审核。在完成工伤认定且劳动能力鉴定(若需)后,需向社保部门提交相关材料申请报销医药费。材料通常包括工伤认定决定书、医疗费用发票、病历、诊断证明等。社保部门会对这些材料进行审核,确认费用是否符合工伤保险报销范围和标准。

只有在社保部门审核通过后,才可以按照规定报销符合条件的医药费。若用人单位未为职工缴纳工伤保险,那么相关医药费等费用则由用人单位承担。

二、工伤认定假如不符合怎么办

若工伤认定不符合,可采取以下措施:

首先,了解不符合的具体原因。社会保险行政部门作出的工伤认定决定会说明理由,仔细研读,明确是因证据不足、不属于法定工伤情形,还是其他问题导致认定不通过。

其次,考虑是否申请行政复议。若对工伤认定结论不服,可自收到工伤认定决定之日起60日内,向作出认定决定的社会保险行政部门的上一级行政部门或者该部门的本级人民政府申请行政复议。需准备好相关材料,如复议申请书、工伤认定决定书、证明自身主张的证据等。

再者,还可选择行政诉讼。若对行政复议结果仍不满意,或直接跳过复议程序,可在收到工伤认定决定之日起6个月内,向有管辖权的人民法院提起行政诉讼。在诉讼过程中,充分阐述观点,提供新证据,争取法院支持自己的诉求。

总之,工伤认定不符合并不意味着失去权益保障机会,通过合理合法途径,可维护自身合法权益。

三、工伤认定完可以报医保吗

工伤认定完成后,一般不可以再报医保。原因主要有以下几点:

其一,工伤有专门的工伤保险待遇来保障职工权益。工伤保险是为了应对职工因工作遭受事故伤害或者患职业病的情况,经工伤认定后,职工可依据相关规定享受相应的工伤保险待遇,包括医疗费用报销、伤残津贴等。

其二,医保和工伤保险的保障范围及目的有所不同。医保主要是为了保障参保人员在患病或非因工负伤时的基本医疗需求。而工伤是因工作原因导致的伤害,已有工伤保险制度予以保障,若再用医保报销,会导致保障体系的混乱和资源的不合理使用。

不过,在某些特殊情况下,例如用人单位未依法缴纳工伤保险费,而职工发生工伤的,由用人单位支付工伤保险待遇。若用人单位不支付,从工伤保险基金中先行支付后,可依法向用人单位追偿。但这种情况也并非是简单地用医保报销,而是遵循工伤保险的相关规定和程序。

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来源:中国法院网-工伤认定完可以报医保吗,工伤认定完了就可以赔付医疗费了吗

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