工伤认定申请书的范本,工伤认定申请事项栏怎么填

劳动纠纷 编辑:曹语玲

一、工伤认定申请书的范本

以下为一个工伤认定申请书的简单范本:

申请人:[申请人姓名],[性别],[出生日期],住址[具体地址],联系电话[电话号码]。

用人单位:[单位名称],地址[单位地址],联系电话[单位电话]。

请求事项:请求依法认定申请人在[受伤时间]于[工作地点]因[工作原因]所受伤害为工伤。

事实与理由:[详细说明受伤经过,包括工作任务、受伤情形等]。受伤后,被送往[医院名称]进行治疗,诊断结果为[具体伤情]。

本人认为,此次受伤符合《工伤保险条例》中关于工伤认定的相关规定,特向贵部门提出工伤认定申请。

此致

[受理工伤认定的部门名称]

申请人(签字):[申请人姓名]

[申请日期]

需要注意的是,实际填写时应根据具体情况详细、准确地描述相关信息,并提供相应的证据材料,以确保工伤认定申请的顺利进行。

二、工伤认定申请事项栏怎么填

工伤认定申请事项栏的填写需准确清晰。首先,应写明申请人和被申请人的基本信息,包括姓名、性别、年龄、工作单位等。

其次,要明确阐述工伤事故发生的时间、地点、经过和原因。对于事故经过,需详细描述受伤的具体情形和导致受伤的工作相关活动。

再者,说明受伤的部位及伤害程度,如骨折、烧伤的具体部位和程度评估。

最后,明确提出申请认定工伤的请求,并附上相关证据材料的清单,例如劳动合同、医疗诊断证明、证人证言等。填写时务必保证内容真实、准确、完整,以确保工伤认定申请能够顺利进行。

三、工伤认定申请书范本

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