工伤认定申请表模板范本,工伤认定申请表模板电子版

劳动纠纷 编辑:章艺

一、工伤认定申请表模板范本

工伤认定申请表通常包含以下重要部分:

(一)申请人信息

1. 职工姓名、性别、年龄、地址、身份证号码等基本身份信息。这是明确受伤主体身份的关键。

2. 联系电话,便于相关部门在认定过程中进行联系沟通。

(二)用人单位信息

1. 单位名称、地址、联系电话等。准确的单位信息有助于确定责任主体。

2. 法定代表人姓名等相关信息。

(三)事故经过简述

1. 要详细说明工伤事故发生的时间,精确到年月日时分,这对确定事故与工作关联的时效性有重要意义。

2. 事故发生的地点,明确是在工作场所内的具体位置,如某车间、某办公室等,或者是因工作需要的外出地点。

3. 事故发生的经过,包括从事的工作内容、操作流程、导致事故发生的具体行为或事件等。

(四)诊断时间与医疗机构

1. 受伤后首次诊断的时间。

2. 医疗机构的名称、地址,提供完整准确的诊断信息来源。

(五)申请事项

明确提出认定工伤的申请要求,并由申请人签字确认,同时注明申请日期。

不同地区可能会有一些细微差异,但总体框架大致如此。

二、工伤认定申请表模板电子版

工伤认定申请表通常包含以下重要内容:

(一)申请人信息

1. 职工姓名、性别、年龄、地址、联系方式等基本情况。

2. 用人单位名称、地址、联系方式、法定代表人姓名等信息。

(二)事故经过简述

1. 明确事故发生的时间,精确到年月日时分。

2. 描述事故发生的地点,要详细具体。

3. 阐述事故发生的经过,包括当时职工正在从事的工作内容,如何发生伤害的,例如是因为设备故障、操作失误还是其他原因。

(三)诊断时间和诊断结论

1. 写明职工受伤后首次诊断的时间。

2. 准确填写医疗机构给出的诊断结论,如骨折、烫伤等具体伤病情况。

(四)申请事项

明确表述申请认定工伤。

你可以通过当地人力资源和社会保障部门官方网站搜索并下载工伤认定申请表电子版。不同地区的表格可能会存在一些细微差异,但大致内容基本相同。

三、工伤认定申请表模板范本怎么写

工伤认定申请表一般包含以下内容:

(一)职工基本信息

1. 职工姓名、性别、年龄、身份证号码等基本身份信息,这些信息要准确无误,确保与身份证一致。

2. 联系地址和联系电话,以便相关部门能及时联系到职工本人或其家属。

(二)用人单位信息

1. 单位名称、法定代表人姓名、单位地址和联系电话等,明确用人单位的主体信息。

(三)事故发生相关信息

1. 事故发生的时间、地点,要精确到具体日期、地点名称。

2. 工作岗位情况,详细描述职工受伤时所在的工作岗位名称和工作内容。

3. 事故发生的经过,这是关键部分,要客观、详细地描述事故发生的全过程,包括事件的起因、发展过程、受伤的具体情形等。

(四)诊断时间与医疗机构

1. 受伤后首次诊断的时间。

2. 诊断的医疗机构名称,以便核实诊断结果的真实性与权威性。

(五)申请事项

明确申请认定为工伤,由职工本人或者其近亲属签字,用人单位盖章确认。

不同地区可能会有一些细微差别,在填写时可参照当地劳动部门的要求进行。

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