一、工伤认定申请怎么填写范文
以下是工伤认定申请表填写的一些要点:
(一)申请人信息
1. 职工姓名:填写受伤职工的真实姓名,要与身份证一致。
2. 性别、年龄:如实填写。
3. 身份证号码:准确填写。
4. 联系电话:方便联系的手机号码或固定电话。
5. 地址:职工的常住地址。
(二)用人单位信息
1. 单位名称:填写用人单位的全称。
2. 法定代表人姓名:按照营业执照或相关登记信息填写。
3. 单位地址:单位的实际经营地址。
4. 联系电话:能联系到单位的电话。
(三)事故经过简述
1. 写明事故发生的时间,精确到年月日时分。
2. 事故地点:详细的工作场所地点。
3. 工作岗位:受伤时职工所在的岗位名称。
4. 事故原因:如因为设备故障、操作不当(需说明是自身还是其他原因导致的操作不当)、工作环境因素等,尽可能详细准确地描述。
(四)受伤情况
1. 受伤部位:如头部、手臂等具体部位。
2. 诊断时间:去医院诊断的时间。
3. 诊断结论:医院出具的诊断结果,如骨折、软组织挫伤等。
(五)申请事项
明确申请认定为工伤。
(六)申请人签字盖章
职工本人签字(如果是单位申请则加盖单位公章),并注明申请日期。
在填写时,务必保证信息真实、准确、完整,这有助于工伤认定部门快速准确地进行认定。
二、工伤认定申请怎么申请的
工伤认定申请主要按以下流程进行:
(一)申请时间
1. 单位申请时间。职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。
2. 特殊情况的单位申请时间。如果用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
3. 职工或其近亲属、工会组织申请时间。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
(二)申请材料
1. 工伤认定申请表。
2. 与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料,如劳动合同、工资发放记录等。
3. 医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。
(三)申请受理部门
一般是用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门。
按照以上要求准备好相关材料并在规定时间内提交给相应部门,即可进行工伤认定申请。
三、工伤认定申请怎么写
工伤认定申请书应包含以下内容:
(一)申请人与用人单位信息
1. 申请人的姓名、性别、年龄、民族、籍贯、身份证号码、联系电话、家庭住址等基本信息。
2. 用人单位的名称、地址、联系电话、法定代表人姓名等信息。
(二)事故发生的相关情况
1. 事故发生的时间,需精确到年月日时分。
2. 事故发生的地点,要明确具体的工作场所地点。
3. 事故发生的经过,详细描述在工作过程中如何发生意外事件,包括从事的工作内容、操作环节等。
(三)受伤情况
1. 受伤的部位,比如是手臂、腿部等。
2. 受伤的程度,例如是否骨折、软组织挫伤等,如有医院的诊断证明应附上。
(四)申请认定工伤的理由
阐述根据相关法律法规(如《工伤保险条例》),该事故符合工伤认定的情形,例如在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害等。
最后,申请人签名并注明申请日期。需要注意的是,提交工伤认定申请时,应附上相关的证明材料,如劳动合同、医疗诊断证明、事故现场的证人证言等。
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