一、工伤认定不成功医药费由谁负责
工伤认定不成功时，医药费的承担需根据具体情况判定：
首先，如果受伤是因第三人侵权导致，根据法律规定，由侵权第三人承担赔偿责任，医药费包含在其应赔偿的范围内。比如在工作场所因第三人故意或过失行为致使劳动者受伤，第三人要负责赔偿医药费等损失。
其次，若并非第三人侵权，而是自身原因或其他非工伤情形造成受伤，若劳动者参加了基本医疗保险，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
最后，若企业没有依法为劳动者缴纳医疗保险，导致劳动者无法享受医保待遇，企业应在医保可报销范围内承担相应医药费损失。企业作为用人单位，有义务为劳动者缴纳社会保险，未履行该义务造成劳动者损失的，需承担相应赔偿责任。总之，工伤认定不成功后医药费承担问题需依据具体情形依法确定责任主体。
二、工伤有第三方责任人医疗费谁赔付
在工伤存在第三方责任人的情况下，医疗费赔付规则如下：
首先，从工伤保险角度，若符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用，工伤保险基金应予以支付。不过，由于存在第三方责任人，实践中通常先由第三方承担赔付责任。
其次，第三方责任人依法应当承担相应的医疗费用赔偿责任。如果第三方不履行赔偿义务，工伤职工可通过法律途径，如民事诉讼等，要求第三方支付医疗费等相关赔偿费用。
再者，当第三方赔偿不足或无法赔偿时，工伤保险基金在承担相应费用后，依法享有向第三方的追偿权。即工伤保险基金先行支付后，有权向第三方责任人追讨已支付的费用。
总之，工伤职工的医疗费原则上先由第三方赔付，第三方无力赔付或赔付不足的部分，工伤保险基金在规定范围内支付并可行使追偿权，以保障工伤职工获得应有的医疗救治和费用补偿。
三、工伤认定下来了可以直接赔偿吗
工伤认定下来后，一般不可以直接获得赔偿，还需要经过一系列流程。
一是劳动能力鉴定。在工伤认定后，若伤情影响劳动能力，需向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请，确定伤残等级，因为赔偿数额会依据伤残等级来确定。例如，不同等级的伤残对应的一次性伤残补助金标准不同。
二是确定赔偿主体和赔偿项目。工伤赔偿主体一般为用人单位和工伤保险基金。赔偿项目包括医疗费、停工留薪期工资、伤残津贴等。对于参加了工伤保险的职工，部分费用由工伤保险基金支付，如符合规定的医疗费；部分费用由用人单位支付，如停工留薪期工资。
三是申请赔偿。职工或其近亲属根据鉴定结果和相关规定，准备好材料，向用人单位或工伤保险经办机构申请赔偿。经审核无误后，才能获得相应赔偿。
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