一、工伤认定前的医疗费用走医保报销吗怎么报销
在工伤认定前,一般不建议走医保报销工伤医疗费用。
(一)原因
1. 工伤与医保性质不同。工伤是因工作原因遭受事故伤害或者患职业病,应由工伤保险基金支付相关费用;医保是用于参保人因病就医的基本医疗保障。如果用医保报销了工伤医疗费用,后续认定为工伤时,会给费用结算带来麻烦,且可能违反相关规定。
2. 可能影响权益保障。走医保报销后,工伤保险部门可能会因已报销而拒绝再次支付,导致职工应得的工伤赔偿权益受损,例如工伤保险中的伤残津贴、一次性伤残补助金等可能受到影响。
(二)正确做法
如果发生疑似工伤的情况,应尽快告知用人单位,由用人单位在规定时间内(一般是30日)向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请;用人单位未按规定提出申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。工伤认定后,符合规定的医疗费用由工伤保险基金支付。
二、工伤认定前的医疗费用走医保报销吗多少钱
工伤认定前的医疗费用一般不应走医保报销。
(一)从法律规定看
1. 工伤是因工作原因受到事故伤害或者患职业病,其医疗费用依法应由工伤保险基金支付。如果走医保报销,可能会导致工伤保险与医保职能混淆。
2. 工伤保险是专门针对职工工伤情形设立的保障制度,目的在于确保工伤职工得到妥善救治并补偿因工伤造成的损失;而医保主要针对普通疾病等的医疗费用报销。
(二)关于费用金额
1. 如果被认定为工伤,工伤医疗费用的报销范围是符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用,这些费用由工伤保险基金全额支付,不存在医保报销限额等概念。
2. 如果在工伤认定前错误地用医保报销了相关费用,在后续工伤认定成功后,可能需要对医保报销部分进行调整,由工伤保险基金承担相应费用,具体操作各地可能存在一定差异。
总之,在工伤认定前,不应走医保报销工伤医疗费用,而应积极申请工伤认定以便按照工伤保险制度处理医疗费用。
三、工伤认定前都算停工留薪吗
工伤认定前不一定都算停工留薪。
停工留薪期是指职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的期间。虽然在一些情况下,如果职工受伤明显属于工伤情形,且有合理依据,在工伤认定程序进行期间可能会被认定处于停工留薪状态。
但如果受伤情形是否属于工伤存在争议,或者职工无法提供初步证据表明可能为工伤相关情形,可能不会被认定为停工留薪期。例如,职工因自身故意行为受伤,这种情况下即使在工伤认定前也不应算停工留薪。同时,用人单位如果对职工受伤属于工伤存在异议,在工伤认定未明确之前,也不会轻易认可该期间为停工留薪期。
所以,工伤认定前是否为停工留薪期需根据具体受伤情形、证据情况以及是否符合工伤相关条件等多方面因素综合判断。
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来源:头条-工伤认定前都算停工留薪吗,工伤认定和停工留薪期是一起下来吗