一、工伤认定不成功可以用医保报吗
工伤认定不成功,符合基本医疗保险规定的医疗费用可以用医保报销。
医保报销有其自身的范围和条件。若职工受伤就医所产生的费用,属于基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
然而,需要注意区分情况。如果受伤是因第三人侵权导致,第三人应承担赔偿责任的医疗费用,医保基金通常不予支付。在这种情况下,受伤职工应向侵权第三人主张赔偿。只有在第三人不支付或者无法确定第三人时,由基本医疗保险基金先行支付,之后医保基金再向第三人追偿。
所以,工伤认定不成功时,只要就医费用符合医保报销范围,排除第三人侵权应由第三人负担的情况,即可按医保规定报销相应费用。
二、工伤认定后可以用医疗保险吗
工伤认定后,通常不可以再使用医疗保险。
工伤保险和医疗保险属于不同的社会保障制度,有着各自明确的职责和使用范围。工伤保险是专门用于保障劳动者因工作遭受事故伤害或者患职业病时的权益,由用人单位缴纳保费。职工被认定为工伤后,其治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。
而医疗保险主要是为补偿参保人员因疾病、非因工负伤等情况而产生的医疗费用。工伤事故属于因工作原因导致的伤害,不在医疗保险的保障范畴内。若使用医疗保险支付工伤费用,不仅违反了医保政策,还可能涉嫌骗取医保基金,会面临法律责任。所以,工伤认定后应通过工伤保险渠道来解决医疗费用问题,不能再用医疗保险。
三、工伤认定失败后如何进行维权
工伤认定失败后,可通过以下途径维权:
第一,申请行政复议。若对工伤认定结论不服,可在收到工伤认定决定之日起60日内,向作出工伤认定决定的社会保险行政部门的上一级行政部门或该部门的本级人民政府申请行政复议。需提交复议申请书、工伤认定决定书等相关材料,说明不服认定的理由和依据。
第二,提起行政诉讼。若行政复议未能改变结果,或对复议决定仍不满意,可在收到复议决定书之日起15日内向人民法院提起行政诉讼。要准备好起诉状、证据材料等,围绕工伤认定事实不清、适用法律错误等方面进行阐述,争取法院支持重新作出正确认定。
第三,按民事侵权主张权利。若工伤认定失败,但伤害确因工作原因导致,可考虑依据民事侵权责任,向用人单位或侵权第三人主张人身损害赔偿。需证明损害事实、侵权行为、因果关系等要素,通过民事诉讼程序要求赔偿医疗费、误工费等相关损失。
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来源:中国法院网-工伤认定失败后如何进行维权,工伤认定不成功怎么办