五险中的工伤险怎么报销的,工伤在家养伤工资标准

劳动纠纷 编辑:谈俊

一、五险中的工伤险怎么报销的

工伤保险报销流程通常如下:

一是确认工伤。职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。特殊情况经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。

二是准备材料。一般需要提供工伤认定决定书、医疗费用发票、病历、诊断证明等相关材料。具体材料要求可咨询当地社保部门。

三是提交申请。将准备好的材料提交给参保地的社保经办机构或者工伤保险经办部门,申请工伤费用报销。

四是审核与支付。社保经办机构会对提交的材料进行审核,对于符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用,会按照规定从工伤保险基金中支付报销费用。报销费用一般会直接支付给医疗机构或者工伤职工本人。

二、工伤在家养伤工资标准

职工因工伤在家养伤期间,工资待遇有明确规定。

在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。

这里的“原工资福利待遇”,通常理解为职工在受伤前正常出勤状态下应得的工资及福利待遇。具体计算方式,一般按照受伤前12个月的平均工资来确定。平均工资包括计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴等全部货币性收入。

如果用人单位未按照规定支付工伤职工停工留薪期工资,工伤职工可以通过与用人单位协商解决;协商不成的,可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁;对仲裁裁决不服的,还可以向人民法院提起诉讼,以维护自身合法权益。

三、五险中的工伤保险怎么用

工伤保险是五险中的重要组成部分,其使用方式如下:

首先,认定工伤是使用工伤保险的前提。职工在工作过程中,若遭受事故伤害或患职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未按规定提出的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

其次,劳动能力鉴定。经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请。

最后,享受工伤保险待遇。经认定为工伤且完成劳动能力鉴定后,根据不同情况,工伤职工可享受相应待遇,包括医疗费用报销、停工留薪期工资福利待遇不变、生活护理费、一次性伤残补助金等。具体待遇标准按照国家和地方相关规定执行。通过以上流程,工伤职工能够依法使用工伤保险维护自身权益。

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