工伤认定申请没有通过怎么办,工伤认定后可以拿到赔偿吗

劳动纠纷 编辑:滕桂煜

一、工伤认定申请没有通过怎么办

工伤认定申请未通过,可从以下方面着手应对:

一是了解不通过原因。可向作出认定决定的社会保险行政部门详细询问,要求其明确说明不予认定的依据和具体理由。

二是补充完善材料。若因材料不齐全、不充分导致未通过,应根据要求尽快补充相关材料。比如缺少劳动关系证明的,可补充劳动合同、工资支付记录等;缺少医疗诊断证明的,及时提供医院出具的诊断书等。

三是申请行政复议或提起行政诉讼。若认为工伤认定决定不合理、不合法,可在规定时间内,依法向上一级社会保险行政部门或同级人民政府申请行政复议,或者直接向人民法院提起行政诉讼,通过法律途径维护自身合法权益。

需要注意的是,申请行政复议或提起行政诉讼有严格的时间限制,务必在规定期限内提出,以免影响自身权益。

二、工伤认定后可以拿到赔偿吗

工伤认定后不一定能立即拿到赔偿,还需经过一系列法定程序。

一是劳动能力鉴定。在工伤认定后,若伤情影响劳动能力,需进行劳动能力鉴定,确定伤残等级,这是计算赔偿数额的重要依据。例如,伤残等级不同,一次性伤残补助金的标准也不同。

二是确定赔偿主体和赔偿项目。根据工伤情况,明确由用人单位、工伤保险基金等承担赔偿责任。赔偿项目包括医疗费、停工留薪期工资、伤残津贴等。若单位缴纳了工伤保险,部分费用由工伤保险基金支付,如医疗费、一次性伤残补助金等;部分费用由用人单位支付,如停工留薪期工资。若单位未缴纳工伤保险,则全部费用由用人单位承担。

三是申请赔偿。职工或其近亲属可根据鉴定结果和相关规定,向用人单位或工伤保险机构申请赔偿。经审核无误后,方能获得相应赔偿。

三、工伤认定失败自费如何转医保

若工伤认定失败且需将自费转为医保结算,可按以下步骤操作:

首先,确认医保参保状态。需确保当事人正常参加了基本医疗保险,若参保状态异常,应先处理好参保问题,恢复正常参保状态。

其次,准备相关材料。通常需携带医院的诊断证明、病历、费用清单、收费票据等就医资料。这些材料是医保报销审核的重要依据,务必确保其真实、完整。

然后,前往就医医院的医保办。向工作人员说明情况,提出将自费转为医保结算的申请。医院医保办工作人员会根据提供的材料和医保政策规定进行初步审核,确定该就医费用是否符合医保报销范围。

若符合报销范围,医院医保办会协助办理费用结算方式的变更,按照医保报销流程重新结算费用,当事人只需支付医保报销后需个人承担的部分费用。

若在办理过程中遇到问题或与医院、医保部门产生争议,可通过合法途径解决,如向当地医保部门咨询、投诉,或寻求法律援助维护自身权益。

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