工伤报销后还能商业保险报销吗,认定了工伤后还可以继续告侵权吗

劳动纠纷 编辑:禹丹语

一、工伤报销后还能商业保险报销吗

工伤报销后通常还能通过商业保险进行报销,但需根据具体的保险合同条款来确定。

一方面,工伤保险是一种社会保障制度,旨在保障职工因工作遭受事故伤害或患职业病时能获得医疗救治和经济补偿。它主要是对职工基本权益的保障,承担一定范围内的医疗费用、伤残津贴等支出。

另一方面,商业保险是基于保险合同约定,由投保人向保险公司支付保费,在发生约定事故时,保险公司按照合同约定进行赔付。如果购买的商业保险包含意外医疗、伤残等相关保障责任,且条款中没有明确将已通过工伤保险报销的部分排除在外,那么在工伤保险报销后,剩余未报销的合理且必要的费用,一般可以向商业保险公司申请报销。例如,工伤保险对某些药品或治疗项目有限制,而商业保险可能可以覆盖。

总之,能否报销关键看商业保险合同的具体规定。

二、认定了工伤后还可以继续告侵权吗

认定工伤后,在符合一定条件下可以继续告侵权。

一方面,工伤赔偿与侵权赔偿是基于不同的法律关系产生的。工伤赔偿是基于劳动者与用人单位之间的劳动关系,由工伤保险基金和用人单位承担赔偿责任,旨在保障劳动者因工作受到伤害后能得到基本的生活保障和医疗救治。

另一方面,若劳动者所受伤害是因第三人侵权导致的,比如因第三人的交通事故、故意伤害等行为造成工伤,那么劳动者除了享受工伤待遇外,还有权向侵权第三人主张侵权赔偿。具体赔偿项目上,有些赔偿项目可兼得,例如侵权赔偿中的残疾赔偿金、精神损害抚慰金等,工伤保险中一般没有相应赔偿,劳动者可同时主张。但对于医疗费等部分重复项目,通常遵循实际损失填平原则,不能重复获赔。

总之,认定工伤后,若伤害是第三人侵权所致,劳动者可依法向侵权人主张侵权赔偿。

三、用人单位不承认是工伤的由谁来承担责任

在用人单位不承认是工伤的情况下,责任承担需分情况来看:

其一,若职工所受伤害经法定程序认定为工伤,即便用人单位不承认,也不影响工伤认定结果。此时,用人单位需承担相应工伤赔偿责任。包括支付治疗工伤的医疗费用、康复费用、职工住院治疗工伤的伙食补助费等一系列法定费用。若用人单位未依法为职工缴纳工伤保险费,那么所有本应由工伤保险基金支付的费用,都将由用人单位自行承担。

其二,若职工所受伤害最终经认定不属于工伤,那么责任承担则需根据具体情况判断。比如,若伤害是因第三人侵权导致,那么由第三人承担侵权赔偿责任;若职工自身存在故意或重大过失等情形,也需根据过错程度分担相应责任。

总之,是否为工伤应以法定的认定程序结果为准,用人单位不能仅凭不承认来逃避责任。

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