工伤认定申报表填写范本,工伤认定上下班途中的几种情况

劳动纠纷 编辑:卞一

一、工伤认定申报表填写范本

工伤认定申报表一般包含以下重要内容:

(一)职工基本信息

1. 职工姓名、性别、年龄、身份证号等,这些信息要准确无误,确保能精准识别受伤职工身份。

2. 联系地址和联系电话,以便在认定过程中能及时沟通联系。

(二)用人单位信息

1. 单位名称需填写全称,要与营业执照一致。

2. 单位地址、联系电话以及法定代表人姓名等,方便核查单位情况。

(三)事故发生相关信息

1. 事故发生的时间,要精确到年月日时分。

2. 事故发生的地点,详细到具体工作场所的具体位置。

3. 事故发生的经过描述,应客观、详细地阐述事件的起因、发展过程,包括职工当时正在从事的工作任务等。

4. 诊断时间,即受伤职工被医疗机构诊断的时间。

5. 受伤害部位,要明确列出具体的受伤身体部位。

6. 受伤害经过简述,与事故发生经过相呼应,但更侧重于对伤害形成过程的描述。

(四)申请事项

明确申请认定为工伤或者视同工伤等具体请求。

(五)用人单位意见及签字盖章

单位需对申报内容表明意见,并加盖公章、由法定代表人签字等以表示认可。

需要注意的是,不同地区可能会根据本地实际情况在工伤认定申报表的格式和内容要求上存在一定差异。

二、工伤认定上下班途中的几种情况

工伤认定中上下班途中的情况主要有以下几种:

1. 在合理时间内往返于工作地与住所地、经常居住地、单位宿舍的合理路线的上下班途中。例如职工正常下班后,按照平常的路线返回自己的住所途中发生意外情况。

2. 在合理时间内往返于工作地与配偶、父母、子女居住地的合理路线的上下班途中。比如职工下班后前往父母家途中遭遇交通事故。

3. 从事属于日常工作生活所需要的活动,且在合理时间和合理路线的上下班途中。像下班后去附近的菜市场买菜然后再回家,只要路线合理且在正常下班的合理时间内,途中发生符合条件的伤害也可能被认定为工伤。

4. 在合理时间内其他合理路线的上下班途中。这是一种兜底性的规定,具体需要根据实际情况判断,例如由于道路施工等原因临时变更的合理路线。

三、工伤认定申报材料清单

工伤认定申报通常需要以下材料:

(一)劳动关系证明材料

1. 劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明。如果没有劳动合同,可以提供工资发放记录、工作证、考勤记录等能证明存在事实劳动关系的材料。

(二)医疗机构诊断证明材料

1. 医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

(三)事故相关材料

1. 事故现场的证人证言(需附上证人的身份证复印件及联系方式),证人应能准确描述事故发生的时间、地点、经过等情况。

2. 如果是交通事故引发的工伤,需要提供交通管理部门出具的交通事故责任认定书。

(四)其他材料

1. 工伤认定申请表,应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

2. 用人单位的工商登记注册信息或营业执照副本复印件。

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来源:中国法院网-工伤认定申报材料清单,工伤认定申报材料清单表

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