工伤认定了医药费能全部报销吗,工伤死亡认定流程及资料日期规定

劳动纠纷 编辑:卫汐夏

一、工伤认定了医药费能全部报销吗

一般情况下,工伤认定后,符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医药费能得到报销,但并非所有医药费都能全部报销。

一方面,在治疗工伤过程中,对于使用符合规定的医疗费用,包括挂号费、住院费、医疗费、药费等,工伤保险基金通常会予以支付。比如职工因工伤需要进行必要的检查、治疗所产生的合理费用,只要在相关目录范围内,都能报销。

另一方面,若职工在治疗工伤时,超出工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准范围的费用,工伤保险基金可能不予支付。例如,职工自行要求使用高价进口药品且该药品不在药品目录内,这部分费用就难以报销。

此外,若工伤是由第三人侵权造成的,第三人已支付的医疗费用,工伤保险基金一般不再重复支付。总之,工伤认定后医药费能否全部报销需根据具体情况确定。

二、工伤死亡认定流程及资料日期规定

工伤死亡认定流程及资料日期规定如下:

###认定流程

1.**申请**:职工发生死亡事故后,所在单位应自事故伤害发生之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。用人单位未按规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

2.**受理**:社保行政部门收到申请材料后,会在15日内对提交的材料进行审核。

3.**调查核实**:社会保险行政部门有可能根据需要对申请人提供的证据进行调查核实。用人单位、工会组织、医疗机构以及有关部门负责安排相关人员配合工作,据实提供情况和证明材料。

4.**作出认定决定**:一般自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定,出具《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》。

###资料日期规定

申请工伤认定时提交的诊断证明等医疗材料通常应为事故发生后及时就诊所产生的。劳动关系证明材料需体现事故发生时双方存在劳动关系。其他证明材料也应能准确反映与事故相关的真实情况和时间节点。

三、工伤认定后是不是就可以赔偿了

工伤认定后,并非就可以直接获得赔偿,还需要经过一些必要程序。

其一,劳动能力鉴定。在工伤认定完成后,如果职工的伤情影响劳动能力,需进行劳动能力鉴定,以确定伤残等级。这是确定赔偿数额的重要依据,不同的伤残等级对应着不同的赔偿标准。比如,一级伤残的赔偿待遇通常会比十级伤残更为优厚。

其二,确定赔偿主体和赔偿项目。一般情况下,由工伤保险基金和用人单位分别承担相应的赔偿责任。赔偿项目包括医疗费、停工留薪期工资、伤残津贴、一次性伤残补助金等。若用人单位未缴纳工伤保险,则由用人单位承担全部赔偿责任。

其三,协商或申请仲裁。职工与用人单位就赔偿事宜进行协商,若能达成一致,则按照协商结果进行赔偿;若协商不成,职工可向劳动争议仲裁委员会申请仲裁,通过法律途径维护自身合法权益。只有完成这些程序,职工才能最终获得相应的工伤赔偿。

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