工伤认定申请书模板人社局,工伤认定申请书模板范文

劳动纠纷 编辑:许丽

一、工伤认定申请书模板人社局

以下是一份工伤认定申请书模板:

工伤认定申请书

申请人:[申请人姓名],性别[申请人性别],[申请人年龄]岁,身份证号码:[具体身份证号],联系电话:[联系电话],地址:[居住地址]。

被申请人:[单位名称],法定代表人:[法人姓名],地址:[单位地址],联系电话:[单位联系电话]。

申请事项:请求认定[申请人姓名]于[事故发生日期]在[工作地点]发生的[事故简要情况]为工伤。

事实与理由:

1. 劳动关系方面。申请人于[入职日期]起在被申请人处工作,担任[工作岗位],双方存在劳动关系。

2. 事故经过。[详细描述事故发生的时间、地点、经过、原因等,例如:在[具体时间],申请人正在[工作地点]执行[工作任务]时,因[具体原因,如设备故障等]导致受伤。]

3. 受伤情况。受伤后,申请人当即被送往[就医医院名称]进行救治,经诊断为[具体伤病名称]。

申请人认为,根据《工伤保险条例》相关规定,在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的应当认定为工伤。申请人此次事故符合工伤认定条件,故特向贵局提出工伤认定申请,请依法予以认定。

此致

[当地人社局名称]

申请人(签字):[申请人姓名]

申请日期:[具体日期]

二、工伤认定申请书模板范文

工伤认定申请书一般包含以下内容:

(一)申请人信息

1. 申请人姓名、性别、年龄、民族、籍贯、地址、联系电话等基本情况。例如:申请人姓名张三,男,30岁,汉族,籍贯为某地,居住于某具体地址,联系电话为13xxxxxxxxx。

2. 所在单位名称、地址、法定代表人姓名、职务等情况。如所在单位为某某公司,位于某区某路,法定代表人李四,职务为总经理。

(二)事故经过

1. 详细说明工伤事故发生的时间,精确到年月日时分。例如2023年5月10日14时30分。

2. 发生的地点,具体到工作场所的某个区域。

3. 事故发生的原因,是因为设备故障、操作失误还是其他情况,应客观阐述。

4. 描述受伤的经过,包括受伤的部位(如左手手臂骨折)以及当时的救治情况(如被同事送往附近医院救治)。

(三)诊断结论

列出医院出具的诊断证明中的结论内容,如右下肢粉碎性骨折、脑震荡等。

(四)请求事项

明确请求认定为工伤。

示例:

工伤认定申请书

申请人:王五,男,40岁,汉族,籍贯某省,住某市某区某街,联系电话13xxxxxxxx。

所在单位:某企业,地址某市某区某路,法定代表人赵六,职务董事长。

2023年6月5日9时,在单位车间A区,因机器突然失灵,申请人在操作过程中躲避不及被砸伤腰部。同事立即将我送往某某医院,经诊断为腰部椎体骨折。现特申请认定此次受伤为工伤,请予以审查认定。

三、工伤认定申请书模板下载

你可以通过以下几种途径下载工伤认定申请书模板:

(一)政府部门官方网站

1. 当地人力资源和社会保障局官网。许多地区的人社局网站会提供各类办事表格下载,其中就包括工伤认定申请书模板。进入官网后,一般可在“办事服务”“下载中心”或与工伤认定相关的板块中查找。

2. 政务服务网。部分地区的政务服务统一平台也会整合这些常用的办事文件模板供民众下载。

(二)劳动保障部门线下获取

你可以前往当地的劳动保障部门(如劳动仲裁机构、劳动监察大队或人社局的办事窗口),直接向工作人员索取工伤认定申请书模板,他们通常会提供纸质版或者告知你获取电子版的方式。

(三)其他途径

有些法律服务平台或法律资讯网站也可能提供工伤认定申请书模板的下载,但从这些途径获取时要确保模板的准确性和适用性。

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