一、职工受伤走医保还是工伤2025,职工受伤走医保还是工伤
法律分析:属于工伤的,去办理工伤认定认定后治疗费用工伤保险报销,比医保报销要多。而且如果伤残鉴定有等级,工伤保险、单位都要支付一次性补助金。
法律依据:《工伤保险条例》
第二十一条 职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。
第二十九条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。
职工住院治疗工伤的,由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费;经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医的,所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。
工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。
工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用,符合本条第三款规定的,从工伤保险基金支付。
二、工伤走医保有什么后果
工伤走医保属于违法犯罪行为。职工遭受工伤事故伤害,用人单位让职工适用医保,是用人单位没有参加工伤保险的,应当由用人单位支付医疗费用,通过虚构非因工负伤的事实,把应由用人单位支付的医疗费用大部分转嫁给医疗保险基金。属于诈骗医疗保险基金的违法行为,一旦败露,不仅需要追回骗取的款项,而且除以骗取额度2——5倍罚款,构成犯罪的,依法追究刑事责任。
法律依据:《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
《社会保险法》第八十八条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
《社会保险法》第九十四条 违反本法规定,构成犯罪的,依法追究刑事责任。
三、在单位受伤是走医保好还是工伤好
在单位受伤走工伤好,具体分析如下:1、属于工伤赔偿范围,应当走工伤,这样所有的药费都是报销的;2、医保是按照比例报销,并不能全额报销,因此走工伤好。医疗保险和工伤保险的区别:1、工伤待遇和医保待遇针对的对象不同,医保针对的是病,且有规定的个人自负比例;工伤保险针对的是因工受到事故伤害的人员,或旧伤复发部位,或并发症的医疗费用,且按规定实报实销;2、享受待遇的条件不同,医保报销范围、报销比例都达不到工伤保险规定的范围和比例,但发生事故伤害后,需进行工伤认定和劳动能力鉴定后才能享受相应的工伤保险待遇;3、享受待遇的标准不同,医保待遇中,个人需按比例承担相应费用,在治疗期间按病假处理,而工伤保险,因工伤发生的费用从工伤保险基金支付。综上所述,在单位受伤属于工伤的,去办理工伤认定,认定后治疗费用工伤保险报销,比医保报销要多;如果伤残鉴定有等级,工伤保险、单位都要支付一次性补助金。 【法律依据】:《中华人民共和国工伤保险条例》 第六十二条 用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的,由社会保险行政部门责令限期参加,补缴应当缴纳的工伤保险费,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的,处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款;依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用;用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后,由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。
四、工伤认定下来但已走医保报销
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对于工伤认定下来,但已走医保报销的情形,其医疗保险报销的是不可以走工伤的,但是医疗保险未报销的部分是可以通过申请工伤认定的,在工伤认定之后,是可以进行报销的。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第三十八条
因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付: (一)治疗工伤的医疗费用和康复费用; (二)住院伙食补助费; (三)到统筹地区以外就医的交通食宿费; (四)安装配置伤残辅助器具所需费用; (五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费; (六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴; (七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金; (八)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金; (九)劳动能力鉴定费。
五、工伤医保可以报销吗
工伤医保不可以报销。工伤产生的费用由工伤保险来支付的。劳动者因为工作受伤的,医药费会让受伤职工先垫付,也可以让单位垫付。只规定了工伤治疗的医药费、住院费等让工伤保险基金支付。没有买工伤保险的,由单位支付,但没有规定一定要劳动者或单位先行垫付。根据相关法律规定工伤保险可以对参保人在工作或规定的特殊情况下,因为意外或罹患职业病而导致身故、伤残、以及发生的医疗费用进行赔付。而医保则可对被保险人因为疾病或意外而发生的医保范围内的医疗费用进行报销,二者不能重复报销。属于工伤保险范围内的医疗费用,只能用工伤保险进行报销,医保是不报的。凡是意外伤害,如交通事故、打架受伤、酗酒受伤、工伤等,医保是不予报销的。不可以用医保承担。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。
六、受伤是走社保还是工伤
法律分析:属于工伤的,去办理工伤认定,若不属于工伤,则走社保。
法律依据:《工伤保险条例》
第二十一条 职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。
第三十条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,
从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
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