工伤鉴定出来能用医保吗,工伤认定书了怎么办

劳动纠纷 编辑:柳晴

一、工伤鉴定出来能用医保吗

工伤鉴定出来后,一般不能用医保进行报销,原因及相关情况如下:

工伤应当从工伤保险基金中支付医疗费用。职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇,治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。

若用人单位未依法为职工缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的,从工伤保险基金中先行支付,然后由用人单位偿还。

而医保主要是针对非因工患病或者意外等情况设立的社会保险制度,工伤不属于医保的报销范围。如果工伤职工用医保报销了相关费用,后续可能会面临医保部门要求退回已报销款项的情况,因为这属于不符合医保报销规定的行为。总之,工伤应按工伤保险相关规定处理费用报销问题。

二、工伤认定书了怎么办

若已取得工伤认定书,可按如下步骤处理:

第一,关注工伤认定结论。明确认定结果是否符合自身预期,若对认定结论不服,比如认为不应认定为工伤却未被认定,或认定范围、程度与预期不符,可在规定时间内,一般是60日内,向作出工伤认定的部门的上一级行政部门或本级人民政府申请行政复议;也可在6个月内依法提起行政诉讼。

第二,着手劳动能力鉴定。待伤情相对稳定,存在残疾、影响劳动能力时,向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请。准备好相关材料,如工伤认定决定书、病历资料等。劳动能力鉴定结论将作为后续享受工伤保险待遇的重要依据。

第三,依据鉴定结果主张待遇。若鉴定有伤残等级,根据不同等级享受相应工伤保险待遇,包括一次性伤残补助金、伤残津贴等。向用人单位或工伤保险经办机构提出待遇申请,按要求提供材料办理手续,以确保自身合法权益得以落实。

三、工伤鉴定的时效是多长时间

工伤鉴定时效分两种情况。

一是单位申请工伤认定时效。职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。如果用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

二是特殊情况下职工或其近亲属等申请时效。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

超过上述时效申请工伤认定,可能面临不被受理等风险,从而影响权益保障。

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来源:头条-工伤鉴定的时效是多长时间,工伤鉴定时效规定

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