工伤认定后还能走医保吗怎么办,工伤认定失败后要退还工资吗

劳动纠纷 编辑:梁霖博

一、工伤认定后还能走医保吗怎么办

工伤认定后,一般不能再走医保报销。

工伤保险和医疗保险属于不同的保障体系。工伤保险是专门用于保障职工因工作遭受事故伤害或者患职业病时的权益,由用人单位缴纳保费。医保主要用于保障职工非因工伤病的医疗费用支出。

工伤认定后,治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。若违规使用医保报销工伤费用,可能涉嫌骗保行为,会面临法律责任。

如果已用医保报销了工伤费用,应当及时向医保部门说明情况并退回已报销款项,再按工伤保险程序进行报销。具体操作流程为:准备好工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论(如有)、医疗费用清单、诊断证明等材料,向用人单位或当地工伤保险经办机构提出申请,经审核通过后,由工伤保险基金支付相应费用。

二、工伤认定失败后要退还工资吗

工伤认定失败后,是否退还工资需根据具体情况判断。

如果在停工留薪期内,用人单位按照正常出勤支付工资福利待遇,工伤认定失败表明劳动者所受伤害不属于工伤范畴。从法律角度讲,停工留薪期设立的前提是基于工伤认定结果。若认定失败,用人单位可能有权要求劳动者退还已发放的停工留薪期工资。

但存在特殊情况,比如劳动者所受伤害虽未被认定为工伤,然而伤害是因履行工作职责导致,且用人单位与劳动者对此存在争议。这种情况下,即使工伤认定失败,劳动者可能无需退还工资,双方可以通过协商、劳动仲裁或诉讼等途径,依据实际情况和公平原则来确定工资是否退还。

此外,若用人单位与劳动者事先就工资发放及工伤认定结果有相关约定,只要该约定不违反法律法规强制性规定,就应按照约定执行。总之,工伤认定失败后工资是否退还,要综合多方面因素来确定。

三、工伤认定不成功该如何寻求赔偿

若工伤认定不成功,仍可通过以下途径寻求赔偿:

首先,仔细审查工伤认定决定,查看不认定的具体理由和依据。若认为认定存在事实不清、法律适用错误等问题,可在规定期限内,一般是60日,向作出认定的社会保险行政部门的上一级行政机关或者同级人民政府申请行政复议;或者在6个月内直接向有管辖权的人民法院提起行政诉讼,争取纠正工伤认定结果。

其次,考虑民事侵权赔偿途径。如果伤害是由第三方侵权行为导致,如工作中因他人过错发生交通事故受伤,可依据《民法典》相关规定,向侵权方主张人身损害赔偿,要求赔偿医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等各项损失。

最后,部分情形下,虽未被认定为工伤,但用人单位可能基于公平原则或人道主义精神,给予一定的补偿。可与用人单位友好协商,说明自身困难及伤害与工作的关联,争取合理补偿。总之,工伤认定不成功不意味着无法获得赔偿,要依据具体情况,通过合法途径积极争取。

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