自己没有交医保能报销工伤吗,职工没买医保工伤保险,工作期间病倒怎么办

劳动纠纷 编辑:柳晓

一、自己没有交医保能报销工伤吗

没有缴纳医保并不影响工伤的报销,但前提是用人单位依法为职工缴纳了工伤保险。

工伤保险是由用人单位缴纳的,职工个人无需缴纳。当职工发生工伤时,只要用人单位按规定参加了工伤保险并按时足额缴纳工伤保险费,职工就可依法享受工伤保险待遇,相关的工伤医疗费用、康复费用、伤残津贴等符合规定的费用都能从工伤保险基金中支付。

具体而言,在认定为工伤后,职工应及时向工伤保险机构申请报销,提供如工伤认定决定书、医疗诊断证明、费用清单等相关材料。工伤保险机构会按照规定对费用进行审核,对于符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用予以报销。

若用人单位未依法缴纳工伤保险,那么职工发生工伤的费用将由用人单位按照工伤保险待遇项目和标准支付。

二、职工没买医保工伤保险,工作期间病倒怎么办

职工在工作期间病倒,而单位未给其购买医保和工伤保险,这种情况可按以下方式处理:

其一,职工的医疗费用问题。用人单位未依法为职工缴纳医疗保险,导致职工无法享受医保待遇,那么职工因病产生的符合医保报销范围内的医疗费用,应当由用人单位承担赔偿责任。职工可要求单位支付相应的医疗费用。

其二,关于工伤认定。如果职工所患疾病符合《工伤保险条例》中关于工伤认定的情形,比如在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的等,虽然单位未缴纳工伤保险,但不影响工伤认定。一旦认定为工伤,按照规定本应由工伤保险基金支付的相关费用,如一次性伤残补助金等,全部由用人单位承担。

职工应及时收集相关证据,如病历、诊断证明、工作证明等,与用人单位协商解决。若协商不成,可通过劳动仲裁、诉讼等法律途径维护自身合法权益。

三、最高院关于认定工伤的司法解释

最高人民法院关于认定工伤的司法解释主要是《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》,相关要点如下:

一是明确特殊情况下承担工伤保险责任的主体。如职工与两个或两个以上单位建立劳动关系,工伤事故发生时,职工为之工作的单位为承担工伤保险责任的单位;劳务派遣单位派遣的职工在用工单位工作期间因工伤亡的,派遣单位为承担工伤保险责任的单位。

二是细化工伤认定中“工作原因、工作时间和工作场所”“因工外出期间”以及“上下班途中”等问题。例如,对“上下班途中”,规定在合理时间内往返于工作地与住所地、经常居住地、单位宿舍的合理路线的上下班途中,应认定为“上下班途中”。

三是明确了人民法院在审理工伤保险行政案件中的审查权限及审理程序等内容,确保工伤认定及后续相关案件审理的公正性和合法性,切实保障职工及用人单位的合法权益。

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来源:临律-最高院关于认定工伤的司法解释,

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