住院检查费医保报销吗比例是多少,住院检查费医保报销吗标准
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异地住院检查费医保报销吗
12月23日,河津的闫女士致电山西晚报称:她的一名亲戚患有宫颈癌,想去省城的大医院治疗,又担心医院没床位。她想了解一下去哪家医院合适,能不能不排队就可以检查?
针对闫女士提出的问题,连日来,山西晚报记者实地走访后了解到,为缓解患者住院难、缩短住院天数、降低住院费用,去年12月,我省印发《关于开展“预住院”费用纳入医保支付试点工作的通知》,首批选择了四所医院(山西省人民医院、山西医科大学第一医院、山西白求恩医院、山西省肿瘤医院),开展了“预住院”费用纳入医保支付试点工作。也就是说,凡在全省试点医院对门诊接诊的医疗保险参保患者,经综合评估符合住院手术指征且病情稳定、需要择期手术的患者,实行“预住院”管理,患者暂不办理住院手续,先在门诊进行术前检查、检验等前期准备,其费用与正式住院后的费用合并计算,医保基金按规定一并报销。
12月24日,山西晚报记者在试点医院之一的山西省肿瘤医院,实地采访了“预住院”服务的相关情况。
医生的助手 患者的向导
当日7时30分,山西省肿瘤医院2号楼“预住院”服务中心,工作人员范瑞霞和三位同事已在岗位上忙碌。窗口外,十余名患者排队等待办理“预住院”手续。
“你好,麻烦提供下您的身份证!”“住院押金5000元,是现金支付还是卡支付?”……财务人员迅速有序地录入患者信息。
“好的,我马上办理相关手续。”一旁的侯韬护士打电话与护理站沟通,为患者办理接收手续。“阿姨,你的预住院手续已办理完,早上吃饭了吗?”“没有。”“请您稍等,我们马上与医生联系后带您去三层抽血化验!”
据了解,今年1月20日,作为开展“预住院”费用纳入医保支付试点医院,山西省肿瘤医院专门设立了“预住院”服务中心,为患者提供“一站式”办理手续、医嘱处理及咨询、检验标本采集、心电图检查、结果查询、“扫码看”教育咨询、满意度调查和电话回访等服务。
“患者在服务中心办理完‘预住院’手续后,主管医生即可开立医嘱。根据医嘱,护士打印检查申请单及预约反馈单,并为患者提供检查注意事项告知。”范瑞霞介绍,这里还负责为患者进行心电图检查服务,患者不需要跑到医生所在的病区,同时还减轻了病区医生、护士的工作负担。检验检查结果等同住院,可直接反馈给医生工作站和预住院护理工作站,方便医生第一时间掌握。
“有了‘预住院’,没有床位也可以预约各种检查,工作人员的技能和效率都很高,希望‘预住院’工作常态化,方便更多患者。”患者们纷纷为“预住院”一站式服务便捷高效的工作效率点赞。
减少患者住院时间还节省费用
“不住院就做完了术前的各项检查,每次检查完直接回家,关键是所有检查费用出院时都能统一报销。‘预住院’服务是真正为咱百姓着想!”当日,术后准备出院的患者刘宁(化名)高兴地说,此次住院非常感谢“预住院”服务中心,让她在医院的治疗顺利又快捷。
原来,刘宁日前被确诊患有宫颈息肉。在山西省肿瘤医院妇科大夫的建议下,她签署了一份“山西省肿瘤医院预住院知情同意书”,在暂不办理住院的情况下,进行了术前检查、检验等前期准备,且当日就完成核酸检测、抽血、心电图等项目检查。随后3天,完成了术前所有项目的检查。
与刘宁一样,医院头颈外科患者樊媛媛(化名)也在术前办理了“预住院”手续。此刻,术后3天的她正坐在病床上进行雾化治疗。她的爱人介绍说,妻子得的是甲状腺结节,需要进行摘除手术。手术前,担心住院治疗肯定得花上十几天时间,没想到,医院设立了“预住院”管理模式,不住院也能进行各项检查,减少了患者的住院时间,也节省了患者的住院费用。
目前,山西省肿瘤医院已经按照省市医保文件,将54个择期手术病种患者纳入“预住院”服务范围,涉及头颈外科、乳腺外科、妇科、结直肠肛门外科、胸外科、普外科、骨科、神经外科等临床科室。该院设立“预住院”服务中心以来,已有5100余名患者体验到“预住院”的贴心式服务,最大限度地缓解了床位紧张、患者住院难的问题。
山西省肿瘤医院副院长于雁玲表示,“预住院”服务不仅能改善患者就医体验,缓解疫情常态下患者“一床难求”的难题,又能缩短患者术前等待时间,有效利用了医疗资源,关键是患者还能享有合理的医保报销权益。为使更多患者受益,医院将按照要求择期逐步扩大适用范围。
山西晚报记者 薛建英
(责编:李琳)
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医院门槛费一般指的是医疗保险的起付线。在社保待遇中,我们住院报销并不是所有花费都报销,一般有“三不报”。
第一,医保报销范围之外不报。所有的报销内容,都必须要符合基本医疗保险的“三个目录”,包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。如果是在三个目录之外的项目,是不予报销的。
第二,个人负担部分不报。有些药品或服务,只能报销一部分,个人也要负担一部分。个人负担的这一部分,是不纳入报销范围的。通常情况住院报销的比例并不是100%,一般职工医保只有85%~95%,退休老人待遇能高一点。但是多数情况下个人也需要承担一定比例的,报销之外的比例部分只能自己掏钱。
第三,起付线内部分不报。即使使用的药品和服务属于报销范围内,但是花费金额低于起付线的是不予报销的,只有超出起付线的部分才会按照规定比例报销。起付线的标准各级医院还不一样,一般一级医院较低,只有一两百元,二级医院四五百元,三级医院近千元。
比如,得病住院总共花费2万元,可以报销的花费只有1.5万元,报销比例90%。如果起付线是800元的话,实际可以报销的花费只有14200元,实际报销90%,那么个人还需要负担1420元。总体来看,这次住院个人承担7220元。
国家设置起付线有什么作用呢?一般来说有4个作用。
第一,要增强病人的费用意识,减少浪费。每次住院至少有几百元是需要自己承担的,几百元对于多数人也不是负担不起,很多人住院看病花钱如流水,一旦花多了肯定会悠着点。
第二,降低医保基金的负担。医保基金制定的基本原则是以收定支、收支平衡、略有结余,每年的钱都花的差不多的。让个人适当的负担一部分,医保基金的压力就会减轻了。医保基金并不是只针对住院报销,还有门急诊和门诊慢特病等待遇呢。2018年住院人次为6000万,假设住院平均起付线是500元的话,至少会降低医保基金负担300亿元。
第三,防止小病大养等不道德的事情。确实有些人医保报销高了,他们就会长期住院下去,占据了床位,占据了医疗资源。本身我们的医疗资源就很不均衡,难以满足人们的医疗卫生需要。这样下去反而会让很多病人由于没有床位,得不到及时救治。想想如果800元的起付线取消了,一个小病花800元报销之后只承担几十元,人们肯定都托人找关系住院了。即使现在是有起付线,仍然很多人都想方设法住院去检查身体呢。
第四,集中资源救治大病。一般来讲,花费越高,医保的报销比例就越高。青岛市职工医保在职职工在三级、二级、一级医院报销比例分别是86%、88%和90%,但是4万元以上的部分报销比例统一按照95%予以报销,退休职工高达97%。起付线能够节约下来的资源,能够救治更有需要的群体,这样能让医保的覆盖面更大一些。
其实除了基本医疗报销以外,还有大病医保和医保救助。这两种保险也有相应的起付线,比如城乡居民医疗保险的大病起步线,国家要求统一降低至当地城乡居民人均可支配收入的0.5倍。青岛市社会医疗保险办法规定,大病医保的起付线参考上年度本市城乡居民人均可支配收入,按照大病医疗保险资金以收定支的原则测算确定。大病医保救助的起付标准是5万元。
商业医疗保险也有起付线,一般来讲都是5000元到1万元,这也是商业保险公司根据支付风险,而测算出来的。商业医疗保险的起付线直接影响到保费的高低。起付线越低,保费就越高。
综上所述,起付线设置是一种普遍存在的现象,是国家根据实际情况参考了很多因素制定的,可能很难取消掉。
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来源:福建日报
问:生病住院,医保怎么报销?
省医保局答:医保报销费用的计算公式为:统筹基金支付(即医保报销费用)=(政策范围内费用-起付线)×报销比例。
首先,大家要了解医保报销问题中涉及的几个医保名词。统筹基金支付,指的是实际发生的医疗费用中按规定由医保统筹基金支付的金额。通俗说,就是医保报销的费用。政策范围内费用,是指参保人发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用。起付线,是指医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点,在该起点以下的医疗费用,医保统筹基金不予支付。报销比例,是指医保统筹基金按一定比例支付参保人政策范围内医疗费用,比例越高,能报销的钱越多。
举例来说,王大爷是福州市城乡居民医保参保人员,某天因病在某二级医院住院治疗,住院医疗费用为46183.26元,其中医保政策范围内费用为44785.37元。根据福州市医保政策,王大爷此次住院的起付线为300元,报销比例为80%。统筹基金支付=(政策范围内费用-起付线)×报销比例,即(44785-300)×80%=35588.3元。王大爷此次住院医疗总费用46183.26元,医保按规定报销35588.3元,个人只需支付10594.96元。
温馨提示,参保人员因患大病发生的医保政策范围内的高额医疗费用,在基本医保支付的基础上,需个人负担的符合规定的高额医疗费用可由大病保险给予进一步保障。若是符合规定的救助对象,经基本医保、大病保险报销后,还可享受医疗救助保障。
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近日,潍坊在全市51家医疗机构开展“中医日间病房”试点工作。作为首批试点单位,寿光市人民医院已于6月12日正式启动“中医日间病房”医保支付试点工作。
随治随走,不用24小时在院,医保还报销,这是许多患者梦寐以求的事情。随着医院康复医学科·疼痛科“中医日间病房”试点工作的推行,包含颈椎病、腰椎间盘突出、膝关节炎、肩周炎、肌筋膜炎、带状疱疹神经痛、面瘫等在内的30多种疾病将纳入管理,患者不用住院即可享受医保报销,不仅少花钱,还便捷。
“中医日间病房”是指符合住院条件且非治疗期间不需在院,以中医适宜技术治疗为主的参保患者,在当日治疗结束后,可根据自身情况经医疗机构允许离院回家的治疗模式。参保人员接受“中医日间病房”治疗,按一次普通住院进行结算,期间发生的与本次治疗相关的辅助检查费用一并纳入结算。
中医日间病房特色为:非治疗期间可离院回家;住院期间患者检查治疗跟普通住院一样纳入医保报销,并可以进行针灸、推拿、理疗、艾灸、督灸、小针刀等各项治疗及输液治疗;床位费、护理费按普通住院价格标准的30%收取。
目前,医院中医日间病房治疗手段包括中药治疗;中医适宜技术治疗,如针灸治疗、推拿治疗、小针刀疗法、督灸、脐灸、耳穴压豆、穴位贴敷、穴位注射、拔罐疗法、放血疗法、磁热疗法等。此外,还有理疗治疗,如蜡疗、颈腰椎牵引、微波、超短波、冲击波、偏振光、中频脉冲电等。
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