个人工伤认定书怎么申请,个人工伤认定申请书模板

劳动纠纷 编辑:宋桂海

一、个人工伤认定书怎么申请

申请个人工伤认定书,一般按以下流程进行:

(一)确认申请时间

1. 单位申请时间:职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。

2. 特殊情况职工或其近亲属等申请时间:如果用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请,受伤害职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接按照本办法第四条规定提出工伤认定申请。

(二)准备申请材料

1. 工伤认定申请表:该表可从社会保险行政部门官网下载或在其办公地点领取。

2. 与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料:如劳动合同、工资发放记录、工作证、考勤记录等。

3. 医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

(三)提交申请

将准备好的材料提交给用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门(一般是当地的人力资源和社会保障局)。社会保险行政部门收到工伤认定申请后,会在15日内对提交的材料进行审核。审核通过后会作出工伤认定的决定。

二、个人工伤认定申请书模板

以下是一份个人工伤认定申请书模板:

(一)申请人信息

姓名:[申请人姓名]

性别:[申请人性别]

年龄:[申请人年龄]

身份证号码:[身份证号]

联系电话:[联系电话]

地址:[家庭住址]

(二)用人单位信息

单位名称:[单位全称]

单位地址:[单位地址]

法定代表人:[法人姓名]

联系电话:[单位联系电话]

(三)事故经过

1. 事故发生时间:[具体年月日时分]

2. 事故发生地点:[详细地点]

3. 工作内容:简述当时正在从事的工作任务。

4. 事故发生的详细过程:描述事故如何发生,包括相关的操作、设备情况、是否存在他人因素等。

(四)受伤情况

1. 受伤部位:详细列出受伤的身体部位。

2. 诊断情况:附上医院的诊断证明内容,包括诊断结果、伤情严重程度等。

(五)申请认定工伤的依据

阐述认为此次事故属于工伤的依据,例如是在工作时间、工作场所内,因工作原因受到事故伤害等符合工伤认定的情形。

(六)申请人签名

[申请人签名]

[申请日期]

需要注意的是,在填写时务必如实提供相关信息,并附上必要的证据材料,如劳动合同、证人证言、医疗诊断材料等,以支持工伤认定申请。

三、个人工伤申请报告怎么写

个人工伤申请报告一般包含以下内容:

(一)申请人基本信息

1. 写明申请人的姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、工作单位名称及地址等基本情况,确保能准确识别申请人身份并方便联系。

(二)事故发生基本情况

1. 准确陈述工伤事故发生的时间,精确到年月日时分。

2. 详细描述事故发生的地点,如具体的工作车间、办公室或项目现场等。

3. 清楚说明事故发生的经过,包括当时正在进行的工作任务,是正常工作操作过程中发生还是因设备故障等特殊情况引发的,例如在操作某机器时,机器突然失控导致受伤,要描述机器的名称、操作步骤等。

(三)受伤情况

1. 列出受伤的具体部位,如左手手臂骨折,头部受伤等。

2. 写明受伤的严重程度,是否需要住院治疗,是否已经接受了急救处理等。

(四)见证人和证据

1. 提供事故发生时的在场证人姓名、联系方式,以便核实情况。

2. 列举相关的证据,如事故现场的照片、医院的诊断证明、工友的书面证明等。

(五)申请诉求

明确提出希望认定为工伤的申请诉求。

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