一、工伤认定人工审核流程
工伤认定人工审核流程如下:
(一)申请受理
1. 职工所在单位需在规定时间内向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请,提交工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)等材料。
2. 社会保险行政部门收到工伤认定申请后,会对提交的材料进行初步审查,材料完整的予以受理,不完整的要求补充材料。
(二)调查核实
1. 社会保险行政部门根据需要可以对申请人提供的证据进行调查核实。这可能包括到事故现场进行勘查、询问证人、向相关医疗机构核实病情等。
2. 用人单位、工会组织、医疗机构以及有关部门负责安排相关人员配合调查,如实提供情况和证明材料。
(三)作出认定
1. 社会保险行政部门在受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定,出具《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》。
2. 对事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请,社会保险行政部门在15日内作出工伤认定决定。
(四)送达决定
社会保险行政部门自工伤认定决定作出之日起20日内,将《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》送达受伤害职工(或者其近亲属)和用人单位。
二、工伤认定确定前误用医保
如果在工伤认定确定前误用了医保,这是一个较为复杂的情况。
从法律规定来看,工伤医疗费用应当由工伤保险基金支付。但如果误用医保,会涉及多方面问题。一方面,需要及时纠正这一情况。一旦工伤认定下来,要向医保部门说明情况,告知之前的费用实际为工伤费用,按照规定不应从医保报销。另一方面,与用人单位和工伤保险经办机构进行沟通协调。如果医保部门已经支付了相关费用,可能需要通过一定程序将费用返还医保基金,然后由工伤保险基金承担相应的工伤医疗费用。
在整个过程中,要注意收集和保留相关证据,例如医疗费用清单、病历等,以证明费用是用于工伤治疗。同时,也应遵守相关部门规定的程序进行处理,避免因误用医保而给自己的工伤权益维护带来不必要的麻烦。
三、工伤认定如果用人单位不承认怎么办
如果用人单位不承认工伤认定,劳动者可以通过以下途径解决:
(一)收集证据
1. 工作相关证据。例如工作证、考勤记录、工作时的监控录像等,这些能证明与用人单位存在劳动关系以及事故发生时正在工作的事实。
2. 事故相关证据。像事故现场的证人证言、医院的诊断证明、病历等,用于表明事故发生的经过和伤害情况。
(二)申请劳动仲裁
1. 劳动者可向劳动争议仲裁委员会提出仲裁申请,请求确认劳动关系。在劳动关系确认后,可继续进行工伤认定程序。
2. 仲裁时需提交相关证据材料,如前面收集的工作证、证人证言等证据,以支持自己的诉求。
(三)行政复议或行政诉讼
1. 如果用人单位对工伤认定部门作出的工伤认定结论不服而不承认工伤,劳动者可以根据情况进行应对。若工伤认定部门作出了有利于劳动者的认定结论,用人单位提起行政复议或行政诉讼的,劳动者可以积极参与,维护自己的权益。
2. 如果工伤认定部门作出的认定结论不利于劳动者,劳动者可以在规定时间内申请行政复议或者提起行政诉讼,要求重新认定工伤。
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来源:临律-工伤认定如果用人单位不承认怎么办,工伤认定用人单位不配合怎么办