住院走工伤和走医保的区别,住院期间怎么申请工伤认定

劳动纠纷 编辑:郑睿

一、住院走工伤和走医保的区别

住院走工伤和走医保主要有以下区别:

1. 支付主体不同。工伤住院费用由工伤保险基金支付,若用人单位未依法缴纳工伤保险,则由用人单位支付;而医保住院费用由医疗保险基金支付。

2. 适用范围不同。工伤是在工作过程中因工作原因受到事故伤害或者患职业病等符合工伤认定情形下的医疗救治;医保适用于参保人因疾病、非因工负伤等就医情况。

3. 报销范围和比例。工伤保险报销范围通常包括工伤治疗所需的各种费用,在符合规定的情况下基本全额报销;医保报销则有药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准等限制,报销比例根据不同的医疗机构级别、治疗项目等有所不同,一般不能全额报销。

4. 后续影响不同。认定为工伤后可能涉及劳动能力鉴定、伤残赔偿等一系列后续权益;医保主要是解决就医费用报销问题,不存在与工作能力相关的赔偿等情况。

二、住院期间怎么申请工伤认定

在住院期间申请工伤认定,可按以下步骤进行:

1. 确认申请时间。单位应在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内提出工伤认定申请。如果单位未按规定提出,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接提出工伤认定申请。

2. 准备材料。需要准备工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)等材料。

3. 提交申请。可将准备好的材料提交给用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门,有些地区也支持线上提交申请。社会保险行政部门收到工伤认定申请后,会在15日内对提交的材料进行审核。若材料完整,会在60日内作出工伤认定的决定。如果事实清楚、权利义务明确,15日内就会作出工伤认定决定。

三、转院对工伤赔偿有影响吗

转院是否对工伤赔偿有影响需要分情况来看。

(一)符合规定的转院

1. 如果是因为原医疗机构医疗水平有限,无法提供有效治疗,经过工伤保险协议医疗机构提出,或者经参保地工伤保险经办机构同意转到其他医疗机构进行治疗的,这种合理转院一般不会影响工伤赔偿。在这种情况下,转院所产生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用依然可以从工伤保险基金支付。

2. 若用人单位未按规定提出工伤认定申请,工伤职工在病情危急的情况下转院至有条件的医疗机构进行急救的,后续也不应影响工伤赔偿。

(二)不符合规定的转院

1. 若工伤职工未经同意自行转院,尤其是转到非工伤保险协议医疗机构的,有可能会影响工伤赔偿。例如转院后的医疗费用可能无法由工伤保险基金全部承担,工伤保险经办机构可能对不符合规定转院后的部分费用不予报销,这就间接影响了工伤职工可获得的赔偿总额。

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来源:临律-转院对工伤赔偿有影响吗,转院影响工伤认定吗

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