医保报销还能报工伤保险吗,用人单位不给工伤认定

劳动纠纷 编辑:周冬兴

一、医保报销还能报工伤保险吗

医保报销后,通常情况下不能再报工伤保险。原因主要有以下几点:

一方面,医保和工伤保险的保障目的及适用范围有所不同。医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度,主要针对的是因病就医的情况。而工伤保险是针对劳动者在工作过程中遭受意外伤害或患职业病等情况,保障其医疗救治和经济补偿权益。

另一方面,从费用报销的原则来看,医疗费用不应重复报销。如果已经通过医保报销了相关费用,再申请工伤保险报销,就可能导致同一笔费用被重复支付,这不符合保险制度的公平性和合理性原则。

不过,在某些特殊情况下,比如因工伤紧急就医时,未能及时办理工伤保险相关手续而先使用了医保报销,后续经认定确属工伤的,可根据具体规定,在符合条件的情况下,通过一定程序将医保报销部分转换为工伤保险报销,但这种情况需按照当地相关政策和规定来执行。

二、用人单位不给工伤认定

若用人单位不给工伤认定,劳动者可通过以下途径维护自身权益:

一是自行申请。劳动者可在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。申请时需提交工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)等材料。

二是确认劳动关系。若用人单位不承认劳动关系,劳动者需先通过劳动争议仲裁委员会或人民法院确认劳动关系。确认劳动关系后,再按规定申请工伤认定。

三是寻求法律救济。若社会保险行政部门对工伤认定申请不予受理或者作出不予认定工伤的决定,劳动者不服的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。通过合法途径,劳动者可保障自身在工伤认定方面的权利。

三、医保报销后还能走工伤吗

医保报销后通常仍可走工伤报销程序,但需要符合一定条件并遵循相关规定。

一方面,在紧急情况下,职工受伤后因情况紧急等合理原因先行使用医保报销的,后续经认定为工伤的,是可以按规定申请工伤报销。一般需提供相关的诊断证明、医疗费用清单、工伤认定决定书等材料,经审核后,对于符合工伤报销范围的费用,工伤保险基金应予以支付。但已经由医保报销的部分,可能需要按照规定进行相应的处理,比如从工伤保险待遇中予以扣除已报销部分,避免重复报销。

另一方面,若职工故意使用医保报销而非按规定申请工伤认定和报销,这种行为是不被允许的。因为工伤有其特定的认定程序和保障机制,故意规避工伤程序可能导致职工面临处罚或影响后续工伤待遇的享受。总之,医保报销后能否走工伤,关键看是否符合工伤认定及报销的法定条件。

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来源:头条-医保报销后还能走工伤吗,医保报销以后影响工伤认定吗

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