工伤已经报销医保部分怎么办,工伤遗留后遗症由谁承担

劳动纠纷 编辑:苏松一

一、工伤已经报销医保部分怎么办

如果工伤已经报销了医保部分,这存在一定的处理流程。

(一)退回医保报销费用

因为工伤应由工伤保险基金支付相关医疗费用,而不应使用医保报销。所以需要将已由医保报销的部分退还给医保部门。

(二)按工伤程序申请报销

1. 认定工伤:首先要确定是否已进行工伤认定。如果未认定,需尽快准备相关材料,如劳动合同、医疗诊断证明、事故发生经过等材料向劳动保障行政部门申请工伤认定。

2. 劳动能力鉴定:在工伤认定之后,如果伤情较为严重影响劳动能力的,要进行劳动能力鉴定。

3. 工伤保险报销:拿着工伤认定决定书、劳动能力鉴定书以及医疗费用的有效票据等材料,向工伤保险经办机构申请报销工伤医疗费用。工伤保险会按照规定支付符合条件的医疗费用、伤残津贴等相关费用。

二、工伤遗留后遗症由谁承担

工伤遗留后遗症应由用人单位承担相应责任。

在工伤认定后,如果出现后遗症,这仍然属于工伤范畴。一方面,根据工伤保险的相关规定,工伤保险基金应支付治疗后遗症所需的医疗费用。例如,后续的康复治疗、药品费用等,如果符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,都可由工伤保险基金支付。

另一方面,若后遗症导致职工劳动能力受到影响,需要进行劳动能力鉴定。鉴定后,职工应根据鉴定的伤残等级享受相应的伤残待遇。这些待遇包括一次性伤残补助金等由工伤保险基金支付的项目,以及在解除劳动关系时,由用人单位支付的一次性伤残就业补助金等。如果用人单位未依法为职工缴纳工伤保险费,那么本应由工伤保险基金支付的费用都将由用人单位承担。

三、工伤已经认定了要怎么领钱

工伤认定后领取赔偿款,通常按以下流程进行:

(一)劳动能力鉴定

在工伤认定之后,需要进行劳动能力鉴定,确定伤残等级等情况。这是确定赔偿金额的重要依据。一般由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。

(二)确定赔偿项目与金额

1. 医疗费:按照实际花费报销。

2. 停工留薪期工资:原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。

3. 伤残津贴(若构成伤残):根据伤残等级不同有相应的支付标准。

4. 一次性伤残补助金:根据伤残等级确定具体金额。

5. 若解除劳动关系,还有一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金等。

(三)领取赔偿款

1. 如果用人单位缴纳了工伤保险,大部分赔偿项目由工伤保险基金支付。职工可以携带相关材料,如工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书等到当地工伤保险经办机构办理申领手续。

2. 若用人单位未缴纳工伤保险,所有赔偿项目由用人单位承担,职工可与用人单位协商赔偿款支付,协商不成可以通过劳动仲裁等法律途径解决。

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来源:中国法院网-工伤已经认定了要怎么领钱,拿到工伤认定

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