工伤自己转院能报销吗,工伤自己用医保报销了咋办

劳动纠纷 编辑:袁盈和

一、工伤自己转院能报销吗

一般来说,工伤患者自行转院可能面临报销困难的情况。

如果工伤患者是在紧急情况下为了得到及时救治而转院,例如首诊医院不具备救治能力,这种情况下转院后的治疗费用通常是可以报销的。但需要留存好相关证据,如首诊医院出具的转院建议等。

如果是没有合理原因自行转院,例如单纯因为个人偏好等原因,工伤保险基金可能不予报销转院后的费用。因为工伤保险对于治疗机构通常有一定的规定和要求,以确保治疗的合理性、必要性以及费用控制等多方面因素。

不过,具体能否报销还需要结合当地的工伤保险政策规定来判断。不同地区可能在细则上存在差异。如果遇到此类情况,患者可以向当地的工伤保险经办机构进行详细咨询并提供转院的相关情况说明,以便确定最终的报销事宜。

二、工伤自己用医保报销了咋办

如果工伤自己用医保报销了,可按以下方式处理:

(一)报销更正

1. 及时通知医保部门。因为工伤费用本应由工伤保险基金支付,而非医保支付,所以要尽快告知医保部门该费用属于工伤费用报销错误,按规定进行纠正。

2. 准备相关材料。如工伤认定决定书、医疗费用单据、病历等材料,以证明该笔费用确实是工伤相关的花费。

(二)工伤报销流程

1. 进行工伤认定。由用人单位在事故发生后30日内向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请,如果用人单位未按规定提出申请,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

2. 工伤认定后,携带所有与工伤治疗相关的有效票据、材料等到工伤保险经办机构申请报销工伤医疗费用等相关待遇。

三、工伤走保险后公司有陪偿义务吗

工伤走保险后公司可能仍有赔偿义务。

(一)工伤保险未完全覆盖的部分

1. 如果工伤职工的工资福利待遇在工伤期间没有得到足额保障,例如停工留薪期工资,工伤保险基金并不支付这部分,公司有义务按照职工原工资福利待遇标准支付停工留薪期工资。

2. 工伤保险支付的一次性伤残补助金等可能不足以弥补职工因工伤遭受的全部损失,在一些情况下,如职工工伤后需要进行康复治疗但工伤保险报销额度有限,公司可能需要承担补充赔偿责任。

(二)公司存在过错的情况

1. 若公司未依法为职工缴纳工伤保险,那么职工发生工伤后所有的工伤待遇赔偿责任都应由公司承担,包括原本应由工伤保险基金支付的部分。

2. 如果公司存在违反安全生产规定等过错行为导致职工工伤程度加重或产生额外损失的,公司也需要对这部分额外的损失进行赔偿。

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来源:临律-工伤走保险后公司有陪偿义务吗,工伤走保险公司该怎么赔偿

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