已经认定了工伤能不能算骗保,认定工伤后是否还可提起侵权赔偿

交通事故 编辑:施安

一、已经认定了工伤能不能算骗保

认定了工伤一般情况下不算骗保,但存在特殊情形时可能被认定为骗保。

一方面,正常的工伤认定是基于真实的工作伤害事实,按照法定程序和标准进行申请、调查、审核后作出的认定。职工在工作过程中因工作原因受到事故伤害或者患职业病,依法依规获得工伤待遇,这是其应有的合法权益,符合法律规定和工伤保险制度的设立初衷,不属于骗保行为。

另一方面,如果在工伤认定过程中存在弄虚作假的情形,则可能构成骗保。例如,虚构工伤事故、伪造相关证明材料(如病历、诊断证明、劳动关系证明等)、隐瞒真实情况(如非工作原因受伤却谎称是工伤)等,通过不正当手段骗取工伤保险待遇,这种行为违反了法律法规,会被认定为骗保。骗保者需要承担相应的法律责任,包括退还骗取的保险金,还可能面临罚款、刑事处罚等后果。

二、认定工伤后是否还可提起侵权赔偿

认定工伤后,职工仍可提起侵权赔偿。具体分析如下:

其一,法律依据。工伤保险待遇与侵权损害赔偿分属不同的法律关系。工伤保险是基于劳动关系,为保障职工因工作遭受事故伤害或患职业病时获得医疗救治和经济补偿的一种社会保障制度;而侵权赔偿是基于侵权人的侵权行为,对受害人所遭受损害的赔偿。相关法律并未禁止职工在获得工伤待遇后再主张侵权赔偿。

其二,赔偿范围不同。工伤保险待遇主要包括医疗费用、伤残津贴、一次性伤残补助金等;侵权赔偿范围则更广泛,除了医疗费用等实际损失外,还可能包括精神损害抚慰金等。例如,因第三人侵权导致工伤的,职工在获得工伤赔偿后,对于侵权人应承担的精神损害赔偿等部分,仍可向侵权人主张。

其三,特殊情况处理。在某些情况下,如医疗费用等部分重复的赔偿项目,职工已从工伤保险基金中获得赔偿的,一般不可再向侵权人重复主张,但其他不重复的赔偿项目,职工有权依法向侵权人索赔。

三、交通事故认定了工伤医药费全报吗

在交通事故被认定为工伤的情况下,医药费并非一定能全部报销,具体情况需分点来看:

一是关于交通事故责任。若交通事故中职工本人不负主要责任,在交通事故赔偿中已由责任方支付的医疗费用,工伤保险基金通常不再重复支付。例如,对方机动车承担主要责任并支付了部分医药费,这部分已支付费用工伤保险不会再报销。

二是工伤保险待遇。工伤保险会在其规定范围内承担相应赔偿责任。对于交通事故赔偿不足的部分,由工伤保险基金补足差额。比如,职工的医疗费用总额较高,而交通事故责任方赔偿后仍有部分费用未得到补偿,这部分就可由工伤保险基金按规定报销。

三是医保目录范围。工伤保险报销也会遵循医保目录的相关规定,超出医保目录范围的用药等费用,工伤保险基金一般不予报销。

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