一、用了医保报销还能申请工伤报销吗
一般情况下,用了医保报销后仍可申请工伤报销,但需按规定进行处理。
一方面,医保报销通常是针对一般疾病或非因工负伤的医疗费用。而工伤是在工作过程中因工作原因受到的伤害,其报销适用工伤保险相关规定。如果职工受伤符合工伤认定条件,即使此前已用医保报销部分费用,也不影响后续申请工伤认定及报销。
另一方面,对于已经由医保报销的部分费用,在工伤报销时,工伤保险基金通常不会重复支付这部分费用。具体操作上,一般会先进行工伤认定,确定为工伤后,根据工伤保险待遇的标准计算应报销的费用总额,再扣除医保已报销的部分,由工伤保险基金支付剩余符合规定的费用。
总之,用了医保报销不影响工伤认定及申请工伤报销,但最终报销时会对医保已报销部分作相应扣除处理。
二、工伤报销后还能再二次报销吗
工伤报销后在某些特定情况下是可以进行二次报销的,具体分析如下:
其一,若第一次报销时,部分医疗费用因不属于工伤保险基金支付范围而未获报销,而这些费用在其他商业保险(如职工自行购买的补充商业医疗保险)的保障范围内,那么可以依据商业保险合同的约定,向保险公司申请二次报销。
其二,若工伤职工在治疗过程中,因病情需要使用了一些超出工伤保险目录的自费药品、医疗器械等,且所在单位为职工购买了有相应保障的补充保险或福利计划,也有可能通过该补充保险或福利计划进行二次报销。
不过,需要注意的是,二次报销需要满足相应保险或福利计划的报销条件和要求,职工应准备好相关的病历、费用清单、报销凭证等材料,并按照规定的程序进行申请。
三、用人单位不承担工伤的由谁举证
在用人单位不承担工伤的情况下,一般遵循“谁主张,谁举证”的基本原则,但在工伤认定的特定情境下,举证责任分配有特殊规定。
职工或者其近亲属认为是工伤,用人单位不认为是工伤的,由用人单位承担举证责任。具体而言:
其一,用人单位需证明职工受伤并非在工作时间、工作场所内,因工作原因受到事故伤害。例如,证明职工受伤时在从事与工作无关的私人事务。
其二,对于职工是否存在故意犯罪、醉酒或者吸毒、自残或者自杀等不得认定为工伤的情形,用人单位需提供相应证据。比如,有监控视频、证人证言等能证实职工存在上述行为。
其三,若涉及职工是否违反操作规程等与工伤认定相关的事实,用人单位也应承担举证责任,如提供单位的操作规程、职工违规操作的记录等。
若用人单位无法提供充分证据证明其主张,一般会认定职工的受伤情形为工伤。
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来源:中国法院网-用人单位不承担工伤的由谁举证,单位不承担工伤怎么办