骑车自己摔伤医保能报销吗,自己摔伤医保能报销吗需要开证明么

法律普法百科 编辑:水中中

骑车自己摔伤医保能报销吗,自己摔伤医保能报销吗需要开证明么

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喝酒自己摔伤医保能报销吗

案例一

退休的老王在市场买菜时与卖菜青年小刘发生口角,最终两人扭打在一起,导致老王右手脱臼,小刘头部血肿。经众人调解后,两人同赴定点医疗机构外科治疗。

老王和小刘虽然属于医疗保险的参保人群,但两人因打架斗殴产生的医疗费用属于上述不纳入基本医疗保险基金支付范围的“应当由第三人负担的”情形,因此不能予以基本医疗保险基金报销。

案例二

赵大爷走在路上被撞倒了,如果撞倒赵大爷的肇事者逃逸了,目前找不到,那么赵大爷看病治疗只能自己掏钱吗?

如果肇事者逃逸无法找到,医保基金可以先行支付赵大爷的医疗费用。根据《社会保险法》第三十条第二款规定:“医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。”

赵大爷这种情况应当由肇事者这个第三人负担,肇事者逃逸不支付的,可由基本医疗保险基金先行支付。医保基金先行支付后,有权向肇事者追偿。

案例三

冯先生在上班途中被车撞倒,也应由医保支付吗?

冯先生因为是在上班途中发生交通事故。首先要按照事故的责任来确定医疗费用的支付主体。如果冯先生在交通事故责任认定中承担主要责任,则应由他个人承担医疗费用。

如果是对方承担全部责任或主要责任,则由对方支付他的医疗费用;如果对方逃逸的,可由工伤保险先行支付他的医疗费用。

来源:北京医保、中国医疗保险

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自己摔伤医保能报销吗?可以报销,但注意有两点不能报销

案例一

退休的老王在市场买菜时与卖菜青年小刘发生口角,最终两人扭打在一起,导致老王右手脱臼,小刘头部血肿。经众人调解后,两人同赴定点医疗机构外科治疗。

老王和小刘虽然属于医疗保险的参保人群,但两人因打架斗殴产生的医疗费用属于上述不纳入基本医疗保险基金支付范围的“应当由第三人负担的”情形,因此不能予以基本医疗保险基金报销。

案例二

赵大爷走在路上被撞倒了,如果撞倒赵大爷的肇事者逃逸了,目前找不到,那么赵大爷看病治疗只能自己掏钱吗?

如果肇事者逃逸无法找到,医保基金可以先行支付赵大爷的医疗费用。根据《社会保险法》第三十条第二款规定:“医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。”

赵大爷这种情况应当由肇事者这个第三人负担,肇事者逃逸不支付的,可由基本医疗保险基金先行支付。医保基金先行支付后,有权向肇事者追偿。

案例三

冯先生在上班途中被车撞倒,也应由医保支付吗?

冯先生因为是在上班途中发生交通事故。首先要按照事故的责任来确定医疗费用的支付主体。如果冯先生在交通事故责任认定中承担主要责任,则应由他个人承担医疗费用。

如果是对方承担全部责任或主要责任,则由对方支付他的医疗费用;如果对方逃逸的,可由工伤保险先行支付他的医疗费用。

来源:北京医保、中国医疗保险

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自己摔伤医保能报销吗有上限吗

在路上,车辆川流不息,交通事故时有发生。一旦事故发生,伤者的医疗费用便成了大家关注的焦点。很多人都会疑惑,交通事故产生的医疗费用,究竟能不能走医保报销呢?今天咱们就来好好聊聊这个问题。

通常情况下,交通事故的医疗费用是由肇事方承担的。因为医保主要保障的是因疾病产生的医疗支出,而车祸属于第三方责任导致的伤害,按照规定,应当由侵权人即肇事方承担医疗费用。比如小王在路上正常行走时,被一辆闯红灯的汽车撞倒受伤,经交警认定,汽车司机负事故全部责任。这种情况下,小王的医疗费用就应该由汽车司机及其保险公司来赔偿,医保一般不予报销。要是小王隐瞒受伤原因走医保报销,一旦被发现,轻则追回报销款项,重则可能被追究骗保责任。

但也不是所有交通事故医疗费用都不能走医保报销,存在下面这几种特殊情况:要是在交通事故中,自己也承担了一部分责任,那么自己承担责任的那部分医疗费用是可以在医保中报销的。比如小李开车与小赵发生碰撞,交警认定小李负次要责任,小赵负主要责任,那么小李因事故受伤治疗,自己承担责任对应的医疗费用就能通过医保报销 。还有医疗费用依法应当由第三人负担,可第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付,之后医保基金有权向第三人追偿。此外,如果交通事故是自己全部责任,因自己过错产生伤害所导致的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,医疗保险部门必须报销医疗费用。


交通事故医疗费用能否走医保报销不能一概而论,要依据具体的事故责任认定来判断。大家一定要了解清楚相关政策,避免因误解而给自己带来不必要的麻烦。

自己摔伤医保能报销吗?可以报多少

根据相关规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的;
(五)在医保目录外的;
(六)非定点医疗机构就医的。

案例一

退休的老王在市场买菜时与卖菜青年小刘发生口角,最终两人扭打在一起,导致老王右手脱臼,小刘头部血肿。经众人调解后,两人同赴定点医疗机构外科治疗。
老王和小刘虽然属于医疗保险的参保人群,但两人因打架斗殴产生的医疗费用属于上述不纳入基本医疗保险基金支付范围的“应当由第三人负担的”情形,因此不能予以基本医疗保险基金报销。

案例二

赵大爷走在路上被撞倒了,如果撞倒赵大爷的肇事者逃逸了,目前找不到,那么赵大爷看病治疗只能自己掏钱吗?
如果肇事者逃逸无法找到,医保基金可以先行支付赵大爷的医疗费用。根据《社会保险法》第三十条第二款规定:“医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。”
赵大爷这种情况应当由肇事者这个第三人负担,肇事者逃逸不支付的,可由基本医疗保险基金先行支付。医保基金先行支付后,有权向肇事者追偿。

案例三

冯先生在上班途中被车撞倒,也应由医保支付吗?
冯先生因为是在上班途中发生交通事故。首先要按照事故的责任来确定医疗费用的支付主体。如果冯先生在交通事故责任认定中承担主要责任,则应由他个人承担医疗费用。
如果是对方承担全部责任或主要责任,则由对方支付他的医疗费用;如果对方逃逸的,可由工伤保险先行支付他的医疗费用。

来源:北京医保、中国医疗保险

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