用人单位不承担工伤的由谁举证,用了医保报销还能申请工伤报销吗

劳动纠纷 编辑:严宸

一、用人单位不承担工伤的由谁举证

在用人单位不承担工伤的情况下,一般遵循“谁主张,谁举证”的基本原则,但在工伤认定的特定情境下,举证责任分配有特殊规定。

职工或者其近亲属认为是工伤,用人单位不认为是工伤的,由用人单位承担举证责任。具体而言:

其一,用人单位需证明职工受伤并非在工作时间、工作场所内,因工作原因受到事故伤害。例如,证明职工受伤时在从事与工作无关的私人事务。

其二,对于职工是否存在故意犯罪、醉酒或者吸毒、自残或者自杀等不得认定为工伤的情形,用人单位需提供相应证据。比如,有监控视频、证人证言等能证实职工存在上述行为。

其三,若涉及职工是否违反操作规程等与工伤认定相关的事实,用人单位也应承担举证责任,如提供单位的操作规程、职工违规操作的记录等。

若用人单位无法提供充分证据证明其主张,一般会认定职工的受伤情形为工伤。

二、用了医保报销还能申请工伤报销吗

一般情况下,用了医保报销后仍可申请工伤报销,但需按规定进行处理。

一方面,医保报销通常是针对一般疾病或非因工负伤的医疗费用。而工伤是在工作过程中因工作原因受到的伤害,其报销适用工伤保险相关规定。如果职工受伤符合工伤认定条件,即使此前已用医保报销部分费用,也不影响后续申请工伤认定及报销。

另一方面,对于已经由医保报销的部分费用,在工伤报销时,工伤保险基金通常不会重复支付这部分费用。具体操作上,一般会先进行工伤认定,确定为工伤后,根据工伤保险待遇的标准计算应报销的费用总额,再扣除医保已报销的部分,由工伤保险基金支付剩余符合规定的费用。

总之,用了医保报销不影响工伤认定及申请工伤报销,但最终报销时会对医保已报销部分作相应扣除处理。

三、五险一金中的工伤保险怎么用

工伤保险的使用主要涉及以下方面:

认定工伤。职工在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害等符合工伤认定情形的,所在单位应在规定时间内,一般是事故伤害发生之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。特殊情况经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。

劳动能力鉴定。经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定,确定伤残等级。

享受待遇。根据鉴定结果,享受相应工伤保险待遇。如治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付;职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付;伤残职工可按伤残等级获得一次性伤残补助金等。

若用人单位未按规定缴纳工伤保险费,相关费用由用人单位支付。

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