什么是医疗保险卡，什么是医疗保险个人账户
大家好，由投稿人戴涵同来为大家解答什么是医疗保险卡，什么是医疗保险个人账户这个热门资讯。什么是医疗保险卡，什么是医疗保险个人账户很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
什么是医疗保险详细介绍
：把现在的医保比喻的很贴切，医保就是1块钱的药，5块钱卖给你，最后通过农合报销后你自己再拿3块钱。这就是现在的医保起到的作用？网友们这种说法你们觉得对吗？
医保，对于我们老百姓来说，是健康安全的一道防线。它是指通过政府、企业、个人共同缴费的方式，建立起一个社会保障体制，帮助人们在生病时减轻医疗费用的压力。但这种“1块钱的药5块钱卖，最后报销3块钱”的现象，实际上并不完全准确。
现实中，医保政策的制定是为了兼顾社会公平和效率，不单单是简单的一买一卖一报关系。药品价格的构成复杂，除了生产成本，还包括研发费用、流通成本、经营利润等多重因素。而医保报销，也要考虑药物的种类、适用范围以及对患者的必要性。
医保改革不断推进，一方面是降低药物虚高的定价，使药品回归合理价位；另一方面，通过谈判等方式增强医保基金的购买力。比如某些特殊昂贵的抗癌药，经过医保谈判，极大地降低了患者的自费部分，这是实实在在的帮助。
医保政策也在随着社会的发展不断调整变化。例如，的范围不断扩大，越来越多的疾病被纳入保障范畴，慢性病患者也能获得稳定的医疗支持。数据显示，近年来医保覆盖的人群持续增长，越来越多的人从中受益。
不过，在实际操作中，医保体系还有待完善。在一些地区，医保报销手续繁琐，患者难以及时获得报销。又或者，一些药物尽管纳入医保，但由于地方财政压力和个人实际报销比例不同，患者实际负担还是较重。
网友A评论说：“我觉得医保应该有更多透明化的信息，让患者明白自己到底能得到多少报销。”网友B玩笑式吐槽：“要是真像他们说的那样就好了，我也不用每个月精打细算了。”
对于这种大家讨论的现象，我们必须认识到医保制度的建立和完善非一日之功。它需要各方面的共同努力，包括政府的严格管理、药企的合理定价，以及老百姓对医保知识的了解和普及。
亲爱的读者朋友们，你们又是怎么看的呢？对于医保制度的建设和改革，大家心中有何期待？在这个过程中，我们又可以做些什么，让自己的呼声被听到，让医保政策更好地服务于老百姓？
什么是医疗保险金
其实医保并非是强制缴纳，只是医保是我们普通生活的一个基本保障，在了解医保报销目录的情况下，有选择的优先治疗，也是能省下一大笔钱的（比如我当时去拔智齿，以为会很贵，但其实它在当地属于医保报销范围，拔一颗加上药钱大概只需要一百，害我痛了好些好些年了）
归根结底的说它就是一个保险。但与其它类保险不一样的点在于：①它是针对的医疗方面，包括药品、医疗项目（比如拔智齿）、医用材料（比如植入的钢钉）；
②它是全国范围内的，每个管辖区因地制宜管理但向医保局报告，因此可以比较靠谱地控制缴纳的费用以及报销的保障，当然这也涉及到跨省异地就医、非户籍地投保等等问题；③以个人+政府基金补助的方式缴纳（当然这是居民医保），职工医保是职工+公司的模式，不一样的前者资金全部进入医保基金池，后者资金是个人缴纳部分纳入个人账户，公司部分进入基金池，其实还有许多差异之处，比如缴纳费用、缴纳日期等等，这里就不多赘述了，可看往期文章。
什么是医疗保险给付
来源：【环球时报健康客户端】
受访专家：中国社会保障学会医疗保障专业委员会副主任委员 胡 牧
黑龙江省齐齐哈尔市医疗保险服务中心党委副书记 王 腾
本报记者 施 婕
在医疗费用发票明细中，大家会发现“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费”等条目，它们是什么意思，有什么区别？近日，《生命时报》发起的线上调查显示，约32%的受访者表示看不懂医保名词，能理解部分词条的多为经常跑医院的“老病号”，而对于更多健康人群来说，单凭字面意思无法理解其含义。
前不久，上海在职职工肖女士因病在一家三级医保定点医院住院治疗，总医疗花费为30万元，其中15万元纳入医保目录，报销比例为60%。按规定，统筹基金支付9万元，个人自付6万元，个人自费15万元。肖女士医保个人账户中有2万元余额，因此需要支付现金合计19万元。
中国社会保障学会医疗保障专业委员会副主任委员胡牧介绍，对参保人员来说，医疗费的支付由医保统筹基金支付（即医保报销）和患者个人支付共同构成，其中医保报销范围有严格设定。从额度来看，凡低于医保报销额度起付线、高于医保报销额度封顶线的费用，不在医保报销范围内。从药品和医疗项目来看，纳入医保目录的药品、诊疗项目、耗材产生的费用可以报销，主要包括临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的甲类药品，同类药品中比甲类药品价格或治疗费用略高的乙类药品，以及治疗费、检查费、手术费、床位费等。额度外、医保目录外的费用则需要个人承担。
纳入医保报销范围的费用中，还涉及报销比例，不同参保类型、不同医院等级、不同药品种类，对应的标准有所不同。此外，由于经济情况、人群结构差异，各地政策也略有不同。黑龙江省齐齐哈尔市医疗保险服务中心党委副书记王腾表示：“总体来说，在职职工报销比例低，退休人员报销比例高；门诊报销比例低，大病、住院报销比例高；三级医院报销比例低，一级医院报销比例高；甲类药品及服务报销比例高（100%），乙类药品及服务报销比例低（65%~90%）。”
比如，按照上海2025年居民医保住院和门急诊医保报销比例现行政策规定，三级医院住院起付线为300元，封顶线为63万元。在该医保年度内（2024年1月1日至2024年12月31日），肖女士住院达到300元起付线后，才能享受医保报销。同时，此次住院医疗费未超过63万元，因此无需自掏腰包支付超出部分。治疗中，肖女士用到的盐酸达克罗宁胶浆、丙泊酚中/长链脂肪乳液等属于乙类药品，要自行负担10%~30%不等的费用，喷他佐辛注射液属于丙类药品，需要全额自费。
个人自付、个人自费看起来相似的名词，也有很大区别。王腾介绍，个人自付指参保人发生的属于基本医疗保险目录范围内的医疗费用，扣除基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助等报销后由个人支付的部分。个人自费则是实际发生的医疗费用中不属于基本医疗保险目录范围内而由个人支付的部分。
胡牧表示，医保政策相对复杂，对于一些常用医保名词，居民可大致了解其含义。如在具体结算中遇到困惑，建议向专业人员咨询。
本文来自【环球时报健康客户端】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。
ID：jrtt
什么是医疗保险中的共付保险?它的优缺点是什么?
每次看病结算时，您是否对着账单上的\"自付\"\"自费\"\"起付线\"一头雾水？明明参加了医保，为什么有些费用还要自己掏腰包？本期将带您了解医保基本概念，读懂医保结算单，让每一分钱都花的明明白白！
问
为啥子一模一样的项目我这个月报销的钱比上个月少喃？这个起付线和门槛费是啥子钱？我可不可以一次性交了？
答：
每年年初，咨询以上问题的门诊患者明显增多，这大部分是因为起付线的问题。
起付线是医保开始报销的最低费用门槛。只有医疗费用超过这个金额，医保才会按比例报销，它不是格外缴纳的，也无法一次性交够，是参保人保险内医疗费用中的一部分。起付线是按自然年度计算，即从每年的1月1日到12月31日，所以部分患者在年初因扣缴门槛费，导致报销金额不一致。
起付线标准受多种因素影响，不同地区、不同级别医疗机构、不同参保类别、门诊和住院的起付线标准均存在一定差异，具体标准需咨询参保地医保局。
问
为什么我在社区买药比大医院便宜呢？是不是医院价格搞错了哟？同样的药为什么其他人花的钱还少一些喃？
答：
针对上述疑问，需要知道报销比例并不是每个人都是一样的，主要和以下几种因素有关：
（1）参保地区：不同的统筹地区，医保报销待遇不同。
（2）参保类型差异：职工医保面向在职职工及灵活就业人员，由单位和个人每月共同缴费。居民医保针对非从业居民，每年交一次费用。因为缴费方式不一致，缴费额度不同，医保额度也不同。
（3）医院等级影响：为鼓励分级诊疗，等级越高的医院报销比例越低，社区医院报销比例最高。
以上海为例，在职人员门急诊报销待遇如下：
问
为什么我这个月1分钱都没报销呢？医保出问题了吗？我住院费用很高，负担大，是不是所有费用都可以报销？
答：
医保报销是有上限的，即封顶线。封顶线是医保基金在一个年度内对参保人支付的最高限额。当参保人在一年内的医疗费用报销累计达到封顶线后，超出部分就不能再通过基本医保报销了。对于超过封顶线的高额医疗费用，患者可以通过参加大病保险、商业医疗保险等途径来获得进一步的保障。
问
这个结算单上面自付费用是什么？跟自费费用是不是重复计算了？
答：
首先，自付费用是属于医保目录内，但需个人先行自付一定比例，剩下部分再纳入医保报销，如乙类药品、纳入医保报销的部分诊疗项目和医用耗材等。（如一个乙类药品的价格是500元，个人需要先行负担10%，那么这500×10%=50元就是自付金额）。而自费费用是完全不在医保目录内，需全额自费，如某些进口特效药、高端检查项目。
问
如何知道自己就医结算时报销了多少？自付了多少呢？
答：
理解上述概念后，可以轻松学会自己读懂医保结算单。以四川省医疗保险结算单为例：
①医疗费总额：此次就医产生的总医疗费用。
②全自费金额：医保不予报销的费用；
③超限价自费金额：是指部分药品、医用耗材等实行限价支付，超出限价以上的部分全部由个人自付，比如说一个医用耗材的价格是1000元，医保基金的最高支付限额为800元，那剩下的这200元就叫超限价自费；
④比例自付金额：主要是指乙类药品、纳入医保报销的部分诊疗项目和医用耗材等需要个人先行负担的部分。
⑤实际起付金额：起付线（门槛费）。
⑥符合政策范围金额：医疗费总额-全自费金额-超限价自费金额-比例自付金额。
⑦基金支付总额：（符合政策范围金额-实际起付金额）×报销比例+大额补助基金。
来源 | 四川省公共卫生综合临床中心
编辑 | 张钟文 陈嘉蕾
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