一、认定工伤行政诉讼还能推翻吗
认定工伤的行政诉讼结果存在被推翻的可能性,但需满足一定条件。
一方面,从证据角度来看。如果在后续过程中出现了新的关键证据,且该证据足以改变之前认定工伤的事实基础,比如新发现的能够证明职工受伤并非在工作时间、工作场所,或者并非因工作原因导致的有力证据,那么在行政诉讼中就可能推翻之前的工伤认定。
另一方面,从法律适用角度分析。若之前的工伤认定在适用法律、法规上存在明显错误,例如错误理解和运用工伤认定的具体条款,将不符合工伤条件的情形认定为工伤,或者遗漏了重要的法律规定,在行政诉讼中经审查核实后,也可能导致原工伤认定被推翻。
此外,若工伤认定程序严重违法,比如未依法进行调查核实、未保障当事人的陈述申辩权等,也会使工伤认定在行政诉讼中面临被推翻的风险。
二、已经认定为工伤用了医保怎么办
工伤认定后用了医保,可按以下情况处理:
一是对于应当由工伤保险基金支付的医疗费用,若已通过医保报销,一般需由社保经办机构按照规定从工伤保险基金中予以补足差额。因为工伤保险和医保虽都涉及医疗费用支付,但二者保障范围和责任主体不同,工伤医疗费用原则上应由工伤保险基金承担。
二是职工应及时向医保经办机构说明情况,提供工伤认定决定书等相关证明材料,以便医保部门对已报销费用进行核实和处理。若涉及违规使用医保报销工伤费用的,相关部门可能会要求职工退回已报销的不符合医保支付范围的款项。
三是用人单位和职工要密切配合相关部门的工作,按照要求提供必要信息和材料,确保费用的合理结算和工伤保险待遇的正常享受。同时,后续工伤职工仍可按照工伤认定结果,依法享受其他相应的工伤保险待遇。
三、走了医保再走工伤的钱怎么算
在已经使用医保报销后再申请工伤报销的情况,计算方式如下:
一是医保报销部分的处理。由于医保和工伤保险是不同的保障制度,医保已报销的费用通常需要从工伤保险应支付的费用中扣除。这是为了避免重复报销,确保医疗费用得到合理补偿,防止当事人因同一医疗支出获得不当利益。
二是工伤补充报销范围。工伤保险有其特定的保障范围和待遇标准。扣除医保报销部分后,对于符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用,由工伤保险基金按规定予以支付。比如工伤治疗所需的特定康复器材费用等,若医保未予报销且符合工伤报销要求,工伤保险会予以承担。
三是其他待遇支付。除了医疗费用报销外,工伤保险还包括伤残津贴、一次性伤残补助金等其他待遇。这些待遇的计算和支付不受医保报销的影响,会按照工伤认定的等级和相关标准正常发放。
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来源:中国法院网-走了医保再走工伤的钱怎么算,用完医保账户后想走工伤保险