深圳医保报销额度，深圳医保报销政策
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深圳医保报销比例
注意啦
自10月1日起
深圳正式将辅助生殖类
医疗服务价格项目
纳入医保支付范围
利好政策一落地
引来不少网友留言咨询
当前
深圳市医疗保障局
针对辅助生殖诊疗项目
医保使用的热点问题
进行了详情解答
问
>>不孕不育辅助生殖门特病种的认定标准及所需证明材料是什么？
须同时满足以下条件：
一是经符合资质的医保定点医疗机构诊断为不孕不育；
二是符合卫健部门关于接受不孕不育辅助生殖技术治疗的规定；
三是在本市或省内异地符合资质的定点医疗机构办理门特认定。夫妻中有一方满足病种认定条件的，双方均可同时申请本门特病种认定。
申请辅助生殖门特病种认定材料为：
1.有效身份证件或医保电子凭证或社保卡；
2.申请表；
3.病历资料或检查资料（能够证明确诊的病历材料）。
问
>>深圳市有哪些医院可以做不孕不育辅助生殖门特认定？
截至2024年9月30日，本市共有9家医保定点医疗机构可以做不孕不育辅助生殖门特认定，具体名单如下：
问
>>不孕不育辅助生殖门特病种待遇标准是多少？
参保人办理不孕不育辅助生殖门诊特定病种认定后，在符合资质的医保定点医疗机构发生的“取卵术”等八个辅助生殖诊疗项目费用，可享受一类门特待遇，不设起付线，报销比例如下图：
问
>>已做不孕不育辅助生殖门特认定，辅助生殖门诊治疗一次不成功，后面再继续治疗，可否继续享受辅助生殖类生育报销待？
可以。
不孕不育辅助生殖治疗最高支付限额计入基本医保统筹基金年度支付限额。基本医保统筹基金年度报销额度如下：
问
>>未做不孕不育辅助生殖的门特认定，不孕不育辅助生殖门诊就医可否享受医保待遇？
未做门特认定的，可享受普通门诊待遇，基本医保统筹基金支付比例为一级及以下医疗机构75%，二级医疗机构65%，三级医疗机构55%，退休职工、≥60岁的居民分别提高5%。
同时纳入普通门诊统筹年度支付限额计算。
问
>>异地进行不孕不育辅助生殖治疗的，能否用医保报销？
深圳参保人需先在本市或省内异地具备辅助生殖门特认定资质的定点医疗机构办理门特认定，然后到具备辅助生殖治疗资质的定点医疗机构就医享受门特待遇。
广东省内异地联网定点医疗机构可以直接刷卡结算。
目前不孕不育辅助生殖门特病种暂未纳入跨省直接结算范围，因此在省外定点医疗机构发生的费用只能由参保人先行垫付后在费用发生之日起的3年内申请现金报销。
问
>>辅助生殖相关的医疗费用，比如促排卵药、检查费用可以医保报销吗？
目前，溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品，宫腔镜检查、输卵管超声造影、输卵管介入治疗等生育相关诊疗项目均已按照要求纳入我市医保基金支付范围，参保人发生的符合范围的医疗费用，可按规定享受医保报销待遇。
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编辑 | 劳子殷
校对 | 廖静文、蔡诗妍、周晓媛、彭融
审校 | 兰永久、庄媛
监制 | 周常
信息来源 | 深圳医保
深圳医保报销流程
各位小伙伴们
交了这么多年社保
想必大家都知道深圳医保分为一二三档
那么一档二档三档的
报销比例分别是多少呢？
你分得清楚吗？？
图片来源：soogif.com
今天我们就详细来说说
这三档分别享受什么样的待遇？
在深圳，医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档和三档，每种医保形式分别对应着不同的参保人群。
如果职工是深户，单位应为其参加医保一档；非深户的话，可在上述三档中任选一种参加。
图片来源：soogif.com
深圳医疗保险待遇
按不同档次、就医类型
就医地等影响因素
分不同待遇，分别如下
备注：T指医保连续参保时间，M为月
此外，医保二、三档参保人，
在市内门诊就医时，注意以下规则！
▪ 就医前需先选定本市一家社康中心（14周岁及以下的基本医保二档参保人可选一家社康中心或一家市内二级以下医院）。自选定生效或变更生效次月起方可享受相应待遇。
▪ 就医或门诊输血可选定市内任意一家定点医疗机构就医。
▪ 在绑定的定点医疗机构门诊就医时，需要转诊的，应经原结算医院同意。
▪ 转诊应逐级转诊或转诊到市内同级有专科特长的医疗机构，由本人先行支付后凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构申请审核报销。
▪ 未办理转诊手续到结算医院外的其它定点医疗机构住院就医，待遇降至原支付标准的90%。
内容是不是有点多
大家要先清楚
自己参加基本医保几档
然后再按表格对照查询
就知道自己享受的待遇了！
图片来源：soogif.com
三种形式的基本医疗保险
不同点只是缴费不同、报销比例不同，
但是住院“起付线”和“封顶线”相同，
实行统一的基本医疗保险目录！
关于“封顶线”，即最高报销额度是多少，
我们往期有讲过，点击链接查看
深圳基本医保最高报销额度又提高了！比去年涨了6.2万元！
排排站，点个赞嘛
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来源：“深圳社保”微信公众号
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深圳医保报销多久到账
深圳商报2018年12月25日讯 日深圳医保的医疗保障在全国处于先进水平,记者12月25日从深圳市人力资源和社会保障局获悉,截至11月底,深圳基本医保总参保1400多万人,医保住院报销比例总体约90%,全市共有定点医药机构4503家。
1996年底深圳基本医保参保人数为24.41万人,截至今年11月底深圳基本医保总参保人数是1400多万人,22年参保人数增长58.75倍。深圳市共有定点医药机构4503家,其中医疗机构1560家、定点药店2943家,为参保人员提供医疗或医药服务。
深圳医保报销比例高,根据今年1月至11月实际数据核算政策范围内报销比例数据,基本医保一档门诊报销比例约93%,基本医保二档报销比例约81%,基本医保三档报销比例约73%,总体约89%;基本医保一档住院报销比例约93%,基本医保二档报销比例约88%,基本医保三档报销比例约78%,总体约90%。
深圳医保费用增长合理。近五年门诊次均费用、住院次均费用年均增长率分别为9.83%、2.47%;近五年深圳基本医保年人均门诊医保费用、年人均住院医保费用、年人均医保费用年增长率均在11%以内。
深圳市社保局副局长、新闻发言人沈华亮说:“深圳基本医保统筹基金的收支状况较好,目前深圳基本医保统筹基金收支平衡、略有结余。其中,基本医保二档近几年来首次实现收支平衡、略有结余。社区门诊统筹基金从2014年开始基本上实现了收支平衡。一直以来,深圳医保遵循‘广覆盖、保基本、强基层、建机制’的医改原则,进行了一些有益探索,经历了数次较大的政策调整,初步形成了较完善的具有深圳特色的全民医保体系。”(记者徐恬)来源：深圳商报
深圳医保报销比例一览表
深圳重疾险的详细办理流程日前发布，但是关于深圳重疾险，不少市民还有疑问：没有购买社保可以参加这个吗？之前购买记录在哪里查询？二档三档医保的可以参保吗？......
你不明白的，解答都在下面，赶紧来看看吧。
01 关于“如何理赔”的解答
Q1.只写了办理方式，那理赔方式呢？
A：出院时如通过深圳市医保卡刷卡结算医保费用，重疾险达到理赔标准，也直接通过刷卡结算即时报销，无需再申请理赔。
Q2.是出院自动结算，还是需要带单据到平安保险报销？
A：分为以下两种情况——
①出院时刷深圳医保卡刷卡结算：在深圳市内住院就诊，出院时通过深圳医保卡刷卡结算医疗费用的，无需另行申请理赔，若达到重疾险报销标准，可直接刷卡即时报销。
②在广东省内、外住院，出院时全部住院费用现金垫付的，先前往医保经办网点完成基本医保现金报销，若达到深圳市重特大疾病补充医疗保险报销标准，深圳市社会医疗保险医疗费用报销单”重特大疾病补充医疗保险“一栏会显示报销金额，待医保现金报销到账后，将数据传送至平安进行审核，一般情况10个工作日内完成理赔，复杂或特殊理赔情况会延迟至15个工作日，完成之后会将重疾险理赔金额支付到参保人医保报销转账的银行账户中，无需重新递交资料申请理赔。
备注：根据《中华人民共和国反洗钱法》相关条款及银保监要求，若是”重特大疾病补充医疗保险“一栏显示的报销金额超过一万元，需携带医保报销单和参保人身份证前往医保中心合署办公的平安重疾险窗口办理。
02 关于“个人如何参保”的解答
Q1.每年都给孩子买，但今年孩子成年了，上大学了，还能给他买吗？
A：如果大学生有购买深圳基本医疗保险，状态正常即可以参加重疾险。
Q2.假如单位忘记给我买，我能自己买吗？
A：可以，2022年6月1日0时至2022年6月30日24时，关注微信公众号“城市一账通”微信公众号，自费购买。
Q3.参保方式第二种的意思是所有一档参保人自动在个人账户划扣，不用申请参保重疾险的意思吗？
A：可以先看看企业是否会统一投保深圳重特大疾病保险，如企业不统一参保，若您是一档参保人，而且在2022年5月31日余额高于上年度在岗职工年平均工资5%（也就是高于6971.8元的），深圳市医保局将协助以统一划扣方式协助您参保。如果您医保是二档、三档或一档个人账户余额不足6971.8元的参保人，则需要您自行参保。
03 关于“如何查询购买记录”的解答
Q1.之前购买记录在哪里查询？
A：可以下载好福利APP查询或者拨打95511转养老险查询。
Q2.对于参保情况，参保人在哪里查看呢？
A：可通过“城市一账通”微信公众号查询参保状态。
Q3.有短信通知到参保人吗？
A：如参保则无需回复短信，如不参保可于2022年6月20日前回复短信N确认不参保。
04 关于“不同档次医保如何参保”的解答
Q1.二档三档医保的可以参保吗？
A：二档三档医保只要深圳基本医疗保险正常状态即可参保。
Q2.儿童怎么买，参加少儿医保的孩子可以买吗？
A：家长可以为其孩子在“城市一账通”微信公众号自费投保。
Q3.一档个账足额划扣方式参保，一档社保，是默认参保吗？
A：一档医保个人账户足额统一划扣：如一档参保人在2022年5月31日个人账户余额超6971.8元，医保局将于2022年6月3日-6月10日分批发送短信至参保人，如参保则无需回复短信，如不参保可于2022年6月20日前回复短信N确认不参保。
如短信回复N的参保人反悔再想重新参保，可在2022年6月25日9时-2022年6月30日18时前可登录社保局官网中的个人网上服务系统（戳链接查看）进行申请操作，一档足额划账时间：2022年7月初。
05 关于“不同险种是否冲突”的解答
Q1.买了“深圳专属医疗险”了，现在还要买这个险吗？
A：两个险种均为政府主导，待遇责任有互补功能。重疾险以补充目录内保障为主，专属险以补充目录外保障为主。
Q2：这个和99元的“鹏城保”有什么不一样，是否与“深圳专属医疗险”存在重复参保的问题？
A：39元重疾险保障医保目录内住院费用及13种特药费用，与鹏城保和专属医疗险均不冲突，且不限年龄职业既往症，只要有深圳医保即可购买，适合所有基本医保参保人。
Q3.深圳重疾险和按照保额一次性给付的商业重疾险有区别吗？
A：深圳重疾险是深圳市重特大疾病补充医疗保险的简称，与普通的商业重疾险在保障内容上的确有差异。
06 关于“社保状态”的解答
Q1.没有购买社保可以参加这个吗？
A：不可以，必须深圳基本医疗保险状态正常才可以参加重疾险。
Q2.我们是2004年已入户深圳福田，但医保在佛山，能否办深圳重大疾病险？
A：不可以，必须深圳基本医疗保险状态正常才可以参加重疾险。
Q3.没有买医疗保险，是临时工可以参加重疾险吗?
A：不可以，必须深圳基本医疗保险状态正常才可以参加重疾险。
Q4.我得了强直性脊柱炎，交二档社保，怎么购买重疾险？
A：只要您深圳基本医疗保险状态正常，就可在2022年5月1日0时至2022年6月30日24时期间通过进行投保哦。
采写：南都记者 张小玲
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