城镇职工医保和城镇居民医保的区别，城镇职工医保缴费标准
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城镇职工医保报销比例
来源:北京日报客户端
很多网友留言提问：城镇职工医保与城乡居民医保到底有什么区别？
往下看，为你解析~
01 参保对象
哪些人可以参加城镇职工医保
本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工，均应参加城镇职工医保。
无雇工的个体工商户、非全日制从业人员、其他灵活就业人员，也可以参加城镇职工医保。
需要注意的是，用人单位必须为本单位职工办理参保并缴费！国家规定参保是用人单位的义务，用人单位依法应当为本单位职工办理参保手续，并共同履行缴费义务。
哪些人可以参加城乡居民医保
城乡居民医保制度覆盖了所有无其他基本医疗保障的本市户籍城乡居民。主要包括以下几类人员：
（1）城乡老年人：男年满60周岁，女年满50周岁。
（2）劳动年龄内居民：男年满16周岁不满60周岁，女年满16周岁不满50周岁。
（3）学生儿童：在本市行政区域内的全日制普通高等院校（包括民办高校）、科研院所、普通中小学校、中等职业学校、特殊教育学校、工读学校就读的本市户籍在校学生，以及非在校的16周岁以下的本市户籍人员；在本市行政区域内的全日制普通高等院校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职非北京生源的在校学生。
（4）国家和本市规定的其他人员。
02 筹资标准
北京城镇职工医保实行全市统筹，基本医疗保险费由用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳。
北京城乡居民医保实行全市统筹，城乡居民医保缴费采取政府补助和个人缴纳相结合，以政府补助为主的方式筹资。
03 参保方式
参保单位应在与职工建立劳动（工作）关系当月内为其办理参保手续，参保职工从参保缴费当月起享受医保待遇。
城乡居民医保集中参保，参保缴费成功后，享受待遇时间为次年的1月1日至12月31日。
04 报销标准
注：①上表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。
②学生儿童的住院起付线均减半。
③区属三级定点医院住院报销比例为78%。
每个人都面临着不确定的疾病风险，
当风险来临时，
个人往往难以凭借自身力量应对，
从而对生活造成重大影响。
医疗保险可以集合社会多数人的力量，
分担少数人遭遇的疾病风险损失。
参加基本医疗保险，
可以保障患病时能享受
相应的医疗保障待遇，
减轻个人经济负担。
来源：首都之窗 医保北京
城镇职工医保要交多少年
"65岁张阿姨上个月看病花了8000元，医保直接报销了6500元！"这样实实在在的福利就藏在您选择的医保类型里。2025年国家医保局最新通知明确：职工医保门诊报销比例最高提至85%，居民医保大病保险封顶线突破40万元。选对医保类型，看病能省下一辆车钱！
咱们老百姓常说的"职工医保"和"居民医保"，其实就像超市的会员卡——金卡和银卡，功能相似但优惠力度大不同。职工医保主要面向上班族，单位每月从工资里扣钱，自己再添点，就像每月存笔"健康基金"。居民医保则是给没固定工作的人准备的，每年交一次钱，政府还补贴一半，相当于花小钱买全年安心。
这里有个关键很多人搞错：在工厂打工的小王，单位给他办了职工医保，老家父母又帮他交了居民医保，以为能"双保险"。结果去年住院花了5万，医保局查出他重复参保，最后只给报了一次。国家明确规定，两种医保就像两条平行线，只能选一条走到底。
深度对比缴费方式最能看出门道。职工医保按月扣款，比如在上海某企业工作的李师傅，每月自己交工资的2%，公司再贴8%，这些钱一部分进医保卡当"零花钱"，买药、挂号都能刷。而居民医保每年交一次，2025年个人缴380元，政府补贴640元，这些钱全进国家统筹池子，生病时按比例报销。
报销力度才是硬道理。职工医保在三甲医院住院能报85%，居民医保只能报70%。更厉害的是，职工医保缴满25年（各地略有差异），退休后不用再交钱也能终身享受医保，像南京的赵爷爷退休十年，每年体检、慢性病拿药都没再花过钱。
正在领失业金的人注意了！失业保险基金会帮您继续交职工医保，这时候千万别自己去办居民医保，否则就像买了高铁票又去挤绿皮车，纯属浪费。自由职业者王姐的案例很典型：她开网店月入2万，选择按灵活就业人员交职工医保，虽然每月多掏600块，但去年做胆囊手术3万元费用报销了2.4万，算下来比居民医保多省了9000元。
特别提醒带娃的家长：新生儿落地就得办居民医保，等孩子成年工作后再转职工医保。杭州刘女士的儿子出生时住院花了2万，及时参保后报销了1.5万，要是错过这"黄金30天参保期"，这些钱都得自己扛。
总的来说，职工医保、居民医保各有各的长处，适合的人群类型不同。如果你有固定工作，工资收入也还可以，那么职工医保报销比例高，还有个人账户，自然是更划算的。但如果你没有固定的工作，每月的收入也较低，那么居民医保也是一个不错的保障。
信息来源
本文政策依据：国家医疗保障局《关于做好2025年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2025〕13号）、人力资源社会保障部《2025版基本医疗保险参保管理经办规程》。数据案例采集自上海市医疗保障局官网公示案例及《中国医疗保险》2025年3月刊。
城镇职工医保可以自己交吗
我国社会医疗保险主要包括职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险两大类，这两种保险的区别确实还是非常大的。简单梳理一下，至少有以下十点：
第一，职工医保缴费高，居民医保缴费低。
职工医保的缴费钱数一般是缴费基数乘以缴费比例。比如青岛市今年的最低缴费基数是4416元，灵活就业人员缴费比例为8.5%，每人每月需要缴纳375.36元。
而城乡居民医疗保险青岛市的最低缴费钱数是405元，全国最低钱数是400元。
这样缴费差不多是相差10倍左右。
第二，城乡居民医疗保险可以享受到政府补贴。
2024年，城乡居民医疗保险个人缴费后政府会给予的补贴不会低于670元。职工医疗保险一般没有补贴的。
对于低保家庭的参保人员、重度残疾人、建档立卡贫困户等特殊群体，个人缴费部分实际上也是有政府全额或者部分补贴的。
第三，职工医保有医保个人账户待遇，也算是额外一份收入。
在职职工是按照个人缴费基数的2%记入，退休职工是按照当地规定的定额记入，像山东省是100元和125元。城乡居民医疗保险，不允许建立个人账户的，为了提升医保基金效率。
第四，职工医保有退休待遇。只要缴费年限达到国家规定年限，达到法定退休年龄就可以不用再继续缴费，也可以享受到职工基本医疗保险的报销待遇。
具体多少年是由当地规定的，一般在25年到30年左右，少部分地区是15年或20年。
城乡居民医疗保险，没有退休待遇，需要一直缴费才能够享受医保报销待遇。
第五，职工医保缴费有一定的强制性。
按照《劳动法》规定，用人单位和劳动者必须参加社会保险，不按时足额缴纳就是违法行为。
灵活就业人员可以自由选择城乡居民医疗保险或者职工基本医疗保险。
对于孩子和老人等无法参加职工基本医疗保险的人群，他们可以根据自己的情况选择是否参加城乡居民医疗保险。
第六，职工医保报销比例高。根据国家医保局的统计数据，2023年职工医保住院费用目录内基金支付比例为84.6%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为83.5%、87.4%、89.4%。居民医保住院费用的报销比例为68.1%，三个级别医疗机构支付比例分别为63.2%、72.4%、80.8%。
可能一些人觉得，最高的报销比例也就是相差20%左右。但实际上，个人自负部分一个是16.5%，另一个是36.8%，还是相差一倍多的。
第七，职工医保有门诊共济机制，门诊看病可报销，起步报销比例是50%，能够大大减轻小病门诊看病的负担。
第八，职工医保报销额度可能会更高一些。青岛市职工医保的基本报销额度是20万元，居民医保只有18万元。
第九，职工医保退休职工报销比例更高，包括门诊共计报销比例，一般都会高出5个百分点以上。居民医保一般是学生报销比例更高一些，实际上这些人群得病概率越低，老年人并没有突出优势。
第十，缴费时间不同。职工医保一般是按月缴费，而居民医保则是每年缴费一次。#职工医保和居民医保有何差别？#
城镇职工医保缴费年限
很多窗花留言提问：
城镇职工医保与城乡居民医保
到底有什么区别？
往下看，
小窗一一为你解析~
01
参保对象
哪些人可以参加城镇职工医保
本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工，均应参加城镇职工医保。
无雇工的个体工商户、非全日制从业人员、其他灵活就业人员，也可以参加城镇职工医保。
需要注意的是，用人单位必须为本单位职工办理参保并缴费！国家规定参保是用人单位的义务，用人单位依法应当为本单位职工办理参保手续，并共同履行缴费义务。
哪些人可以参加城乡居民医保
城乡居民医保制度覆盖了所有无其他基本医疗保障的本市户籍城乡居民。主要包括以下几类人员：
（1）城乡老年人：男年满60周岁，女年满50周岁。
（2）劳动年龄内居民：男年满16周岁不满60周岁，女年满16周岁不满50周岁。
（3）学生儿童：在本市行政区域内的全日制普通高等院校（包括民办高校）、科研院所、普通中小学校、中等职业学校、特殊教育学校、工读学校就读的本市户籍在校学生，以及非在校的16周岁以下的本市户籍人员；在本市行政区域内的全日制普通高等院校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职非北京生源的在校学生。
（4）国家和本市规定的其他人员。
02
筹资标准
北京城镇职工医保实行全市统筹，基本医疗保险费由用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳。
北京城乡居民医保实行全市统筹，城乡居民医保缴费采取政府补助和个人缴纳相结合，以政府补助为主的方式筹资。
03
参保方式
参保单位应在与职工建立劳动（工作）关系当月内为其办理参保手续，参保职工从参保缴费当月起享受医保待遇。
城乡居民医保集中参保，参保缴费成功后，享受待遇时间为次年的1月1日至12月31日。
04
报销标准
北京市城镇职工基本医疗保险医疗费用 报销比例一览表 | |||||
城 镇 职 工 | 门 诊 类 | 参保人员类别 | 起付线 | 封顶线 | 报销比例 |
社区 医院 | 其他 医院 | ||||
在职 | 1800元 | 2万 | 90% | 70% | |
退休 | 70岁以下 | 85% | |||
70岁以上 | 90% | ||||
住 院 类 | 参保人员类别 | 起付线 | 报销比例 | ||
医疗费用金额段 | 一级 医院 | 二级 医院 | 三级 医院 | ||
在职 | 本年度第一次住院1300元，第二次及以后每次650元 | 1300元—3万 | 90% | 87% | 85% |
3万—4万 | 95% | 92% | 90% | ||
4万—10万 | 97% | 97% | 95% | ||
10万—50万 | 85% | ||||
退休 | 1300元—3万 | 97% | 96.1% | 95.5% | |
3万—4万 | 98.5% | 97.6% | 97% | ||
4万—10万 | 99.1% | 99.1% | 98.5% | ||
10万—50万 | 90% |
北京市城乡居民基本医疗保险医疗费用 报销比例一览表 | |||||||
| 类别 | 起付线 | 报销比例（按医院级别） | |||||
一级及以下 | 二级 | 三级 | 一级及以下 | 二级 | 三级 | 封顶线 | |
门诊 | 100元 | 550元 | 55% | 50% | 50% | 4500元 | |
住院 | 300元 | 800元 | 1300元 | 80% | 78% | 75% —78% | 25万元 |
注：①上表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。
②学生儿童的住院起付线均减半。
③区属三级定点医院住院报销比例为78%。
每个人都面临着不确定的疾病风险，
当风险来临时，
个人往往难以凭借自身力量应对，
从而对生活造成重大影响。
医疗保险可以集合社会多数人的力量，
分担少数人遭遇的疾病风险损失。
参加基本医疗保险，
可以保障患病时能享受
相应的医疗保障待遇，
减轻个人经济负担。
来源：首都之窗、医保北京
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