医保新政策2025年最新消息，医保新政策2025年最新政策是什么
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医保新政策DRG
关于2025年医保新政，经核查国家医保局官网及权威媒体报道，现将核心信息梳理如下，并附政策解读与注意事项：
### 一、政策核心要点（2025年1月1日起实施）
1. **"五类重大疾病门诊全免"**
- 覆盖病种：恶性肿瘤、器官移植术后抗排异、尿毒症透析、重性精神疾病（精神分裂症等6种）、121种罕见病
- 报销范围：含靶向药、介入耗材（如导管）、血液透析耗材、精神科用药
- 典型案例：
* 吉非替尼肺癌靶向药：月均自付从5000元→0元
* 器官移植术后抗排异：3年累计节省约15万元
* 戈谢病特效药伊米苷酶：年费用从200万元→医保全额覆盖
2. **慢性病专项保障升级**
- 高血压/糖尿病：年报销额度8000元（原3000元）
- 中医药服务：针灸推拿报销85%（原70%），中药自付比例15%（原30%）
- 专项设备：胰岛素泵报销70%（原50%）
3. **异地就医突破性进展**
- 直接结算医院：3.2万家（较2023年增长113%）
- 覆盖范围：新增海南、西藏等冬季康养热门地区
- 便利措施：电子凭证跨省通用，无需办理临时异地手续
### 二、政策落地关键数据
| 指标 | 2023年数据 | 2025年目标 | 提升幅度 |
|---------------------|------------------|------------------|----------|
| 特效药谈判数量 | 717种 | 新增121种罕见病 | +20% |
| 异地结算医院 | 1.5万家 | 3.2万家 | +113% |
| 智能监控系统覆盖率 | 2.3万家医院 | 2.8万家医院 | +21% |
| 追回医保基金 | 195亿元 | 预计超300亿元 | +54% |
### 三、实操指南（重要时间节点）
1. **特殊病种认定**
- 申报时间：2024年12月1日-2025年1月31日（集中办理期）
- 申报材料：近6个月病历+诊断证明+检查报告
- 审批流程：三甲医院初审→省级平台复审→30个工作日内反馈
2. **异地就医备案**
- 即时结算开通地区：全国所有省份（含港澳台）
- 操作方式：
* 手机APP：国家医保服务平台-异地就医备案
* 窗口办理：参保地医保中心（需提前3个工作日）
3. **年度额度管理**
- 有效期：自然年度滚动（2025年1月1日-12月31日）
- 特别提示：超支部分不可结转，建议通过家庭共济功能转移使用
### 四、风险防范提示
1. **三大常见误区**
- ❌ "所有进口药100%报销" → ✅ 限医保目录内药品（2025版目录含891种西药）
- ❌ "异地就医无需备案" → ✅ 新增地区仍需提前备案（2024年12月前完成）
- ❌ "年度额度可累积" → ✅ 慢性病8000元额度不可结转
2. **新型骗保手段预警**
- 伪造病历骗取透析报销（2023年查处案件占比37%）
- 虚构罕见病诊断（重点监控伊米苷酶等高价药）
- 跨省"挂床住院"（新规要求人脸识别+实时监控）
### 五、权威信息获取渠道
1. **官方平台**
- 国家医保局官网：http://www.nhica.gov.cn
- 微信服务号：国家医保服务平台（已认证）
- 热线电话：12393（人工服务：工作日9:00-17:00）
2. **地方服务**
- 北京市：参保人可通过"京医通"APP查询定点医院
- 上海市：社区服务中心提供"医保政策智能问答机器人"
- 广东省：粤省事小程序开通"医保待遇测算"功能
### 六、延伸服务升级
1. **2026年规划**
- 全省统筹：北京、上海、广州率先实现市域内"一卡通"
- 商保衔接：试点"基本医保+商业补充"双通道报销
- 数字服务：AI预审系统上线（预计缩短报销周期至72小时）
2. **家庭共济优化**
- 新增配偶父母绑定功能
- 年度共济额度提高至10万元（原5万元）
- 支持门诊慢特病种待遇直接划转
建议参保人于2024年12月前完成：
1. 登录国家医保服务平台查询个人账户余额
2. 更新家庭成员参保信息（家庭共济绑定）
3. 咨询定点医院特殊病种认定窗口开放时间
（注：本文数据来源于国家医保局《2024年医疗保障事业发展统计公报》、国务院办公厅《"十四五"全民医疗保障规划》，具体执行细则以地方医保部门最新通知为准）
医保新政策2025年最新规定
来源：【玉溪日报-玉溪网】
基本医疗保险是重要的民生保障制度。记者从玉溪市医疗保障局获悉，2024年全市基本医疗保险参保人数达211.29万人，参保率稳定在95%以上，超1897万人次享受医保待遇，全民医疗保障水平稳步提升。与往年相比，2025年城乡居民医保缴费政策有新调整，连续参保和基金零报销可享激励，断缴医保有风险。目前，我市医保参保工作已进入攻坚阶段，请尚未参保缴费的在6月25日前尽快完成缴费，逾期将全额自费缴纳。
去年全市超1897万人次享受了医保待遇。图为在玉溪市中山医院等待缴费的市民。
成效显著：
2024年参保率稳定在95%以上
近年来，我市持续建立健全医疗保障制度体系，不断提高全市人民医疗保障待遇水平。2024年全市基本医疗保险参保人数达211.29万人，参保率稳定在95%以上。其中，参加城镇职工基本医疗保险32.50万人，参加城乡居民基本医疗保险178.79万人。
在待遇报销方面，2024年全市享受基本医疗保险待遇达1897.98万人次，基本统筹基金支付27.28亿元。其中，城镇职工住院目录范围内报销比例达89.99%，城乡居民住院目录范围内报销比例达65.08%。医保政策的实施，有效减轻了群众的医疗负担，破解了看病难、看病贵等问题，为广大群众撑起了一把健康“保护伞”。
典型案例显示：市民李某某去年参加了城乡居民医保，因主动脉狭窄住院治疗，住院总费用达26.5万元，医保报销12.4万元。城镇职工医保参保人段某某患重症肺炎，住院总费用达12.8万元，医保报销10.6万元。
今年新规：
激励连续参保
根据云南省最新政策，为鼓励城乡居民医保参保人员加强自我健康管理、连续参保缴费，从根本上更好地维护全体参保人利益，我市自2025年起启动实施基本医疗保险参保长效机制，其中主要措施包括城乡居民医保参保激励约束机制。
在参保激励方面，自2025年起，连续参保满4年的群众，之后每连续缴费1年，每年提高大病保险最高支付限额4000元，出现断保的重新累计连续缴费年数；对当年医保基金零报销且次年正常缴费的参保人，次年提高大病保险最高支付限额4000元。需要特别注意的是，发生大病报销并使用激励额度后，本人零报销激励额度清零，且连续参保和零报销激励额度累计提高不超过5.4万元。
在断保约束方面。自2025年起，未在居民医保集中征缴期参保或未连续参保的，设置参保后固定待遇等待期3个月。特殊群体如新生儿、退役军人、随军未就业家属、刑满释放人员等可豁免等待期。未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期的基础上，增加变动待遇等待期1个月。断保再参保还将降低大病保险最高支付限额，每断保1年降低3000元，累计降幅不超过5.4万元。需要特别注意的是，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月，待遇等待期发生的医疗费用不纳入医保支付。
市医保局相关工作人员举例介绍：2025年城乡居民医保集中缴费期为2024年9月1日至2025年2月25日，如果在2025年3月2日参保缴费，则设置固定待遇等待期3个月，要到6月3日起才能享受医保待遇。如果在2025年度未参保，到2026年度参保时在集中缴费期参保的，仍然需等3个月，要到2026年4月1日起才能享受医保待遇。
缴费提醒：
6月25日前可享财政补贴
据市医保局相关工作人员介绍，2025年度城乡居民医保个人缴费标准为1100元，其中财政补助700元。虽然集中缴费期已过，但只要在6月25日24：00之前参保的，仍可享受财政补贴，即参保人只需缴纳400元；在6月25日之后参保的，将不能享受财政补贴，即参保人需全额缴纳1100元。
当前，一部分健康状况比较好的人，特别是年轻人认为没有必要参加基本医保。对此，市医保局表示，基本医保是用来防风险的，每个群体都可能面临疾病风险，按时参加医保，是明智且必要的选择。现在每天只需1.1元，就能获得全面医疗保障。请尚未参保缴费的个人算清“健康账”“经济账”，尽快在6月25日前完成参保缴费。
据统计，截至2025年3月底，全市基本医疗保险参保人数达208.58万人，其中城镇职工32.05万人、城乡居民176.53万人。（玉溪市融媒体中心记者 黄思敏 文/图）
本文来自【玉溪日报-玉溪网】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。
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医保新政策出台
记者26日从省政府获悉，为减轻职工医保参保人员医疗费用负担，省政府制定陕西省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案。到2022年底，我省将全面建立职工医保普通门诊统筹制度，普通门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围，政策范围内支付比例不低于50%。
2021年12月27日，在西安交通大学第一附属医院，患者有序排队办理就诊手续。（资料图片） 新华社发
单位缴纳的基本医疗保险费
全部计入统筹基金
在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度调整到统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右，具体定额标准由各统筹地区医保部门会同财政部门根据基金运行实际确定。调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。
个人账户可支付
配偶、父母、子女医疗费用
个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。推进落实个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
职工医保普通门诊统筹政策范围内
支付比例不低于50%
职工医保普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，立足保障基本医疗需求，主要用于支付参保职工在定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用。职工医保普通门诊统筹政策范围内支付比例不低于50%。完善付费机制，对基层医疗服务可按人头付费，探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对日间手术及符合条件的门诊特殊病种，推行按病种或按疾病诊断相关分组付费；对不宜打包付费的门诊费用，可按项目付费。科学合理确定医保药品支付标准，引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格合理的药品。支持定点医疗机构在门诊开展中医药传统特色疗法。
减轻参保患者医疗费用负担
鼓励患者在门诊就医
完善门诊慢性病、特殊疾病保障政策。进一步做好职工医保门诊慢性病、特殊疾病保障工作，统一全省职工医保门诊慢特病病种，将部分诊断明确、发病率高、需要长期门诊治疗以缓解和控制病情，且个人负担较重的疾病纳入职工医保门诊慢特病保障范围。不断健全门诊共济保障机制，逐步由病种保障向费用保障过渡。对部分适合在门诊开展，比住院更经济方便的慢特病特殊治疗，可参照住院待遇进行管理，更好减轻参保患者医疗费用负担，鼓励患者在门诊就医。
职工医保门诊保障待遇支付
适当向退休人员倾斜
综合考虑统筹地区基金承受能力、次均门诊费用、就诊次数等因素，科学合理确定职工医保普通门诊统筹、门诊慢特病保障的起付标准、支付比例和最高支付限额，并做好与住院保障待遇的衔接。职工医保门诊保障待遇的支付要适当向退休人员倾斜，对不同等级和类型的定点医疗机构设置差异化的支付比例，适当提高基层医疗机构以及传染病、精神疾病等专科医疗机构支付比例。同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹，并逐步提高保障水平。
支持基层医疗服务体系建设。通过协同推动基层医疗服务体系建设、完善家庭医生签约服务、规范长期处方管理等，引导参保人员在基层就医首诊，促进医疗资源合理利用。
以“零容忍”态度
严厉打击欺诈骗保行为
优化门诊医药服务监督管理。强化对医疗行为和医疗费用的监管，落实日常巡查、专项检查、飞行检查工作机制，以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗保行为。创新门诊就医服务管理办法，参保人员凭医保电子凭证、社会保障卡或居民身份证，在定点医药机构门诊就医购药直接结算。健全医疗服务监控、分析和考核体系，引导定点医疗机构规范提供诊疗服务。完善全省统一的医疗保障信息平台，推进门诊费用异地就医直接结算。
支持外配处方在定点零售药店结算和配药，将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。
个人账户本金
和利息归个人所有
建立健全对个人账户全流程动态管理机制，做好收支信息统计。严格执行医保基金预算管理制度，加强基金稽核制度和内控制度建设，强化对个人账户使用、结算等环节的审核。个人账户本金和利息归个人所有，可以结转使用和依法继承。参保人员跨统筹地区流动就业的，个人账户随其医疗保险关系转移划转。
供稿：西安报业全媒体记者 马昭
来源： 西安晚报
2025年4月医保新政策
#头条创作挑战赛#
今天我们来说一说最近北京医保的新政策。9月1号开始，北京医保政策将会实行最新的政策，也就是职工医保个人账户资金将会专款专用。政策规定从12月1号开始，个人账户资金可以给满足条件的家庭成员共济使用。那么专款专用，专用在何处呢？我们一起来了解一下新医保到底如何使用，有哪些好处？
我国的医保基金呢分为统筹基金和个人账户。而统筹部分的基金则是用人单位为员工缴纳的那部分基本医疗保险。这部分统筹基金是只能员工本人使用的，需要实名制就医。但是个人账户这些钱呢，就是员工自己缴纳的医疗保险费了。这一部分钱是专款专用的款项。从9月1号开始。北京市的员工个人账户部分可以用来支付在定点医疗机构或者是定点零售药店发生的个人负担的医疗费用。还可以参加本市城乡居民医疗保险和长期护理保险的个人缴费。不仅如此，还支持购买北京市的补充医疗保险，在现阶段主要特指的就是北京普惠健康保。值得注意的是从12月1号开始，异地就医也有新的规定和标准。只要是按照规定办理异地就医备案手续之后，就可以在异地备案的统筹区开通跨省直接结算相关业务的定点医药机构，使用个人账户直接结算。
而且在12月1号之后，职工的家人如果符合一定条件，也是能够使用职工个人账户里的医保基金的。那么家人需要符合什么样的条件呢？首先必须是参保人员的配偶，父母或者子女，兄弟姐妹是不能够使用自己的医保账户的。不仅如此，这些家人也需要是北京市基本医疗保险的参保人员办理过共计备案的。想要使用家人的医保账户，需要如何去做呢？
首先需要进行共计备案。从10月15号开始，北京市的居民可以通过三种方式来办理，共计备案。第一个就是北京医保公共服务平台，第二个是北京市医疗保障局的官网。还有就是各区经办机构的窗口。而使用原则呢则是先使用本人的个人账户，再按照备案顺序使用他人的个人账户。值得一提的是，在使用共计账户结算的时候，输入的应当是本人个人账户的支付密码。
那最后我们再来说一说，如果使用家人的账户都能用来做什么呢？首先是定点医疗机构的就医，其次呢就是在定点零售药店购买药品，医疗器械，医用耗材。还可以购买本市的补充保险，北京普惠健康保。可以进行异地就医，不过异地就医的话，需要按照规定办理异地就医的备案手续。哼
除此之外，在政策调整之后，医保是不可以再支取医保个人账户资金了。医保的存折可以用于接收医疗费用，手工报销资金，还有大病二次报销资金以及医疗救助资金。新政策之下，职工大病的医疗保障起伏标准，北京市降到了30404元。而职工门诊待遇是不设封顶线的。
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