社保大病医疗保险报销范围，河南大病医疗保险报销范围
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大病医疗保险报销范围和标准
虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病 、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、ｉ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。
有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本”医疗保险报销后“的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行”二次报销“。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是”符合居民基本“医疗保险报销范围”。
城镇居民大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度，大病保险报销一年度结算一次。同时，六项医疗自付费用可二次报销。大病保险的保障对象是参加本市城镇居民基本医疗保险的人员，主要是四大类人员，包括学生儿童、城镇老年人、无业居民、残疾人等。参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用（已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减）超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入（以下简称起付线）的部分，纳入大病保险支付范围。大病医保依据医保信息系统数据进行报销，就医时请参保居民一定要持卡就医，以确保就医报销数据完整，报销费用准确。同时，参保居民要坚持社区首诊制度，合理就医。在社保卡丢失补换期间，参保居民需留好就医单据，手工报销时，医疗费用也将通过信息系统上传。如参保居民需查询就医报销明细，可到户籍所在地的社保所查询个人医疗费用报销情况。
城乡居民大病医疗保险报销范围
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吃完晚饭，小保哥一家四口整整齐齐靠在沙发上聊天……
听着这些接二连三的发问，保哥眉梢一挑，嘴角上扬，露出一个自信的笑容，作为一个“医保通”，解答这几个小问题绰绰有余……
知识点1：什么是大病保险？
大病保险，其实是城乡居民大病保险的简称。它是基本医疗保险制度的扩展和延伸，主要针对大病患者的高额医疗费用，在基本医疗报销的支付基础上给予进一步的保障。
简单来说，大病保险是城乡居民基本医疗保险的“附加险”，是一种国家惠民政策，是对基本医疗保障的医疗补充，其目的是避免广大人民群众因病致贫、因病返贫。
知识点2：大病保险怎样报销？
想要知道大病报销如何报销，下面的4个要素要弄明白：
保障对象：城乡居民医保参保人（职工医保不在其保障范围内）
是否需单独缴费：无需额外单独缴费参保。参保缴纳的城乡居民基本医疗保险费用，已包含大病保险费用，无需额外单独缴费。
报销的起付线和报销比例：大病保险和基本医疗保险一样，都有起付标准，不超过起付线的医疗费用不给予报销，起付线之上的部分按照规定的比例报销。
一般来说，大病保险的起付线是在基本医疗保险的报销额度达到封顶线之后，再自己支付一定的医疗费用，具体的起付线金额与报销比例，由各统筹地区自行规定，各地会有差异。此外，大病保险对于贫困人群加大倾斜力度，起付线降低50%，报销比例提高5%，并且还取消支付封顶线。
报销方法：大病保险的报销方法和基本医疗保险也类似，达到大病保险起付线后的、符合医保目录范围的医疗费用可以按规定比例进行报销；同样，超出大病保险封顶线的部分不给予报销。但是这种情况非常少见，因为一般大病保险的额度对于绝大多数人是够用的。
下面以我们XX市的居民医保参保人李大爷就医报销情况，说一说大病报销是如何结算报销的——
目前，XX市大病保险起付线标准为1.2万元
标准按个人自付累积金额分三档：
1.2万～3万元之间 大病保险赔付60%
3万元～10万元之间 赔付65%
10万元以上 赔付75%
假设李大爷今年患病首次入院花费10万元，其中全自费项目花费1万元，纳入医保报销部分为10万元－1万元＝9万元。根据XX市的医保政策，基本医疗保险报销9万元×50%＝4.5万元。个人自付为9万元－4.5万元＝4.5万元。
4.5万元超过了XX市大病保险的起付标准12000元，根据大病保险累计报销原则：
1.2万元以上3万元(含)以下部分报销60％，即（3万元－1.2万元）×60%＝1.08万元。
3万元以上10万元及以下部分报销65%，即（4.5万元－3万元）×65%＝0.975万元。
也就是说，李大爷最终可获得1.08万元＋0.975万元＝2.055万元的大病报销。
最后，加上城乡居民基本医疗保险的部分，李大爷此次看病一共报销了2.055万元+4.5万元=6.555万元，实际个人自付3.445万元。
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四川大病医疗保险报销范围
城乡居民大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。目的是要解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。
西安市医疗保障局成立以来，一直着力于完善城乡居民医疗保障制度，以提升城乡居民保障水平为目标，向着建立多层次医疗保障体系及建立长期稳健运行的医保长效机制、减轻参保群众大病医疗费用负担方向，开展城乡居民医保大病保险工作。
2019年以来，西安市医保局及时调整和完善了大病保险制度，会同市财政局印发《关于进一步完善城乡居民大病保险制度建设的通知》《关于进一步做好城乡居民大病保险工作的通知》建立了统一的城乡居民大病保险制度，继续贯彻落实大病保险市级统筹，并明确从2020年起大病保险工作与基本医保同步实施，按自然年度进行结算。
大病保险筹资标准是各地结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平，以及大病保险保障水平等因素，精细测算，科学合理确定大病保险的筹资标准。在2019年西安市城乡居民大病保险筹资标准按每人70元提取的基础上，2020年我市城乡居民医保大病保险按每人80元筹资，比中央要求最低每人55元筹资标准每人提高了25元。
西安市医疗保障局相关负责人介绍，全市城乡居民大病保险起付线1万元，实行分段按比例报销政策。2019年8月1日起，报销比例首段提高10个百分点，1万元—10万元报销比例60%，10万元以上报销比例80%。
参保患者在基本医疗保险年度内发生的高额医疗费用，经基本医保补偿后，个人负担的合规医疗费用，累计超过1万元以上部分可享受大病保险补偿政策，不设封顶线。针对参保患者转诊、外伤、外出就诊、急诊等特殊情况，大病保险与基本医保补偿政策保持一致。
大病保险补偿金额具体计算方式为：（合规医疗费用-基本医疗保险报销费用-10000元）×大病保险报销比例。其中合规医疗费用是指符合基本医疗保险使用的三大目录中发生的医疗费用，不包含先行自付费用及住院报销起付线费用。
下期“西安医保 暖心守护”将具体讲解大病医保如何报销的问题。 记者 马相
作者：马相
来源： 西安晚报
企业大病医疗保险报销范围
来源：人民网
为帮助亿万家庭应对疾病医疗费用支出带来的经济风险，国家建立健全基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障体系，梯次减轻群众医疗费用负担。其中，城乡居民大病保险（以下简称“大病保险”）是在居民医保基础上，进一步保障大病患者高额医疗费用的制度安排。
面对大病高额医疗费用，大病保险支撑了亿万家庭渡过难关，但不少参保人对这项制度缺乏了解。针对社会普遍关心的问题，国家医保局有关负责人日前作出详细解答。
无需单独申请参保
问：大病保险如何申请，又该如何缴费呢？
答：从制度建立开始，大病保险制度就不需要单独申请参保，所有缴费参加城乡居民基本医疗保险的群众都是大病保险参保人，不需要单独缴费。
大病保险制度2012年启动试点，从2015年开始全面实施。国家医保局信息显示，10余年来，大病保险累计惠及近亿患者。仅2023年，享受大病保险报销的就达1156万人，人均减负约8000元，最高报销上百万元。
一个例子很能说明大病保险的作用。今年初，在安徽省安庆市岳西县，37岁的储先生突发心源性休克，连夜送往医院抢救。对于后续手术的高额医疗费用，家里人既担心又焦虑。村里医保专干了解情况后，让他们不用担心，因为有医保，还有大病保险可以报销。储先生住院期间的费用，医保三重制度报销了约2/3，其中大病保险报销额占大头，极大减轻了家庭经济负担。
针对困难人群，持续完善报销政策设置
问：大病保险起付标准如何？
答：目前，国家规定大病保险起付标准原则上不高于统筹地区居民上年度人均可支配收入的50%，支付比例不低于60%；居民医保叠加大病保险最高支付限额，原则上达到当地居民人均可支配收入的6倍左右。
针对困难人群，国家持续完善大病保险报销政策设置，实施精准倾斜。对低保对象、特困人员和返贫致贫人口，大病保险起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点，并取消最高支付限额。
目前，包括儿童白血病、先心病、肺癌等花费高昂的大病在内，符合规定的都可以通过大病保险报销。
问：大病保险如何结算？
答：居民医保参保人在定点医药机构发生医疗费用，进入大病保险费用段的，在实现“一站式”结算的地方就可以实现即时结算，自动享受相关待遇，无需专门申报。
90%以上统筹地区通过政府购买商业保险承办大病保险业务
问：有了基本医保和大病保险，还需要单独买商业保险的大病保险吗？
答：从大病保险制度建立之初，医保部门始终鼓励市场参与，积极支持商业保险机构承办，创新建立健全医保社商合作新模式。目前，90%以上统筹地区通过政府购买服务方式委托商业保险公司承办大病保险业务，不仅激发了商业保险市场活力，也进一步提升了大病保险管理服务水平。
保险的功能就是防风险。除了基本医保和大病保险之外，参保人是否需要补充商业保险，要看个人意愿和承受能力。这些年来，国家医保局鼓励各地创新管理服务机制，一些地方的探索卓有成效。
比如，浙江省金华市积极探索“政府有为、商保承办、社会共治”的大病保险运行模式，将大病保险与商业保险公司的城市定制型商业保险相融合，在大病保险基本保费基础上，进行个人“选缴保费”的机制创新，实现“多缴多得、连缴多得”。截至2023年底，金华大病保险累计为64.53万人减负75.84亿元，报销金额20万元以上的有1798人。
来源｜《人民日报》（2024年04月14日 第02版）记者：孙秀艳，原标题：《累计惠及近亿群众，人均减负约八千元 大病保险如何报销（政策解读·问答）》
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