工伤认定申请申请法律责任承诺书,工伤认定申请如何写

劳动纠纷 编辑:卞俊

一、工伤认定申请申请法律责任承诺书

工伤认定申请中的法律责任承诺书通常包含以下重要内容:

(一)如实陈述事实

1. 承诺在工伤认定申请过程中,所提供的关于事故发生的时间、地点、原因等一切相关信息都是真实准确的。例如,准确陈述职工受伤时正在从事的工作内容,不得夸大或缩小事实情况。

2. 对于受伤职工的身份信息、劳动关系情况等内容也如实提供。如准确提供职工的姓名、性别、年龄、工作岗位等基本信息,确保与实际情况相符。

(二)承担虚假陈述法律责任

1. 明确知晓如果在工伤认定申请中提供虚假材料或者进行虚假陈述,将承担相应的法律责任。这可能包括行政责任,如被警告、罚款等;情节严重的,可能面临刑事责任。

2. 法律责任涵盖对工伤认定结果造成的误导而产生的一系列不良后果,包括但不限于对工伤保险基金的不当支出等方面的责任。

(三)积极配合调查

1. 承诺在工伤认定机构进行调查核实过程中,积极配合,按照要求提供相关证据材料。例如及时提供目击证人信息、医疗诊断证明等必要的证据。

2. 保证不阻碍、干扰工伤认定机构的正常调查工作,以确保工伤认定工作能够顺利进行。

二、工伤认定申请如何写

工伤认定申请书应包含以下内容:

(一)申请人信息

1. 写明申请人为职工本人还是其近亲属。如果是职工本人,需注明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、身份证号、地址、联系方式等;若是近亲属申请,除自身信息外,还需表明与职工的关系。

(二)用人单位信息

包括单位名称、地址、法定代表人姓名、联系电话等。

(三)事故发生基本情况

1. 详细说明事故发生的时间、地点,精确到年月日时分和具体的工作场所地址。

2. 描述事故发生的经过,要客观、准确,重点突出与工作相关的因素,例如是在执行何种工作任务时发生的,工作环境当时的状况等。

(四)职工受伤情况

1. 说明受伤的部位,如手部、腿部等。

2. 阐述受伤的程度,是轻伤、重伤还是致残等,如有医院的诊断证明,可简要提及诊断结果。

(五)申请认定工伤的依据

列出职工所受伤害符合《工伤保险条例》认定工伤情形的具体条款,例如在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害等情况。

(六)结尾

申请人签名并注明申请日期。

三、工伤认定申请申请人地址怎么填

在填写工伤认定申请的申请人地址时,需准确填写。

如果申请人是个人,应填写常住地址,这个地址应是能够有效联系到申请人的居住地址,例如身份证上的家庭住址或者申请人实际长期居住的地址。若申请人在工作地有稳定的居住场所且该地址更便于联系,也可填写工作地居住地址。

如果申请人是单位,应填写单位的注册地址,这个地址是在工商登记注册时的地址,它代表着单位的法定住所地。如果单位有实际经营地址与注册地址不同且在工伤认定中更方便联系的情况,可在地址后注明实际经营地址,并确保留下有效的联系方式,以便在工伤认定过程中相关部门能及时与申请人取得联系。

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