工伤保险如何报销医药费,工伤保险认定书怎么取得

劳动纠纷 编辑:沈佳

一、工伤保险如何报销医药费

工伤保险报销医药费有以下步骤:

(一)就医及资料准备

1. 职工发生工伤事故后应前往签订服务协议的医疗机构就医,紧急情况下可先到就近医疗机构急救。

2. 就医过程中要保存好所有相关的医疗票据,包括挂号费、检查费、药品费、治疗费等发票,以及病历、诊断证明、检查报告等资料。这些是报销的重要依据。

(二)申请报销

1. 由用人单位在规定时间(一般是30日)内向社会保险经办机构提出工伤认定申请,提交相关材料,如工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系的证明材料、医疗诊断证明等。

2. 经过工伤认定确定为工伤后,再向社会保险经办机构申请报销医药费。用人单位需填写工伤保险待遇申请表,将之前准备好的医疗资料一并提交。

(三)审核与支付

社会保险经办机构会对提交的材料进行审核,审核通过后,按照规定支付相应的工伤保险待遇,报销相应的医药费。如果材料不全或者不符合规定,社会保险经办机构会通知用人单位补充材料或者作出不予报销的决定。

二、工伤保险认定书怎么取得

要取得工伤保险认定书,需按以下步骤进行:

(一)申请

1. 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。

2. 如果用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

(二)提交材料

1. 工伤认定申请表。

2. 与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料,如劳动合同、工资发放记录等。

3. 医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

(三)认定审核

社会保险行政部门收到工伤认定申请后,会在15日内对提交的材料进行审核。如果材料完整,会作出受理或者不予受理的决定。受理后,社会保险行政部门会自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定,出具工伤保险认定书;对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请,社会保险行政部门在15日内作出工伤认定的决定。

三、工伤保险申请到赔付多长时间

工伤保险的申请到赔付时间没有一个固定不变的标准,会受多种因素影响。

(一)申请环节

1. 单位申报时间:职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。如果用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

2. 职工或其近亲属申报:用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

(二)认定环节

社会保险行政部门自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定,对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请,在15日内作出工伤认定的决定。

(三)赔付环节

工伤认定之后,职工需要进行劳动能力鉴定,等劳动能力鉴定结论出来后,一般来说,提交赔付申请后,如果材料齐全、没有争议,几个月内可以完成赔付,但如果存在争议或需要补充材料等情况,赔付时间就会延长。

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