私立医院可以用医保吗?，私人医院能报销医保吗
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广州私立医院可以用医保吗
#媒体人周刊#
众所周知，我国的医疗保险是保障大家看病住院的重要民生工程。能够有效避免大家在看病的时候因病返贫，因病致贫。其实随着社会的发展，大家对于保险的重视程度越来越深，医疗保险在大家生活当中的重要性也越来越被凸显。
不过随着社会环境的变化，医保也在进行着改革和调整。进入到2023年，我国的医保有很大的变动，比如门诊共济、个人医保账户余额划入标准改变、慢特病报销额度改变等等。不过医保改革当中一些政策的变化引起了一些争议，但是医保局也在不断的调整当中。近日我国医保局回应称，不得随意限制民营医院纳入医保定点，只要是符合条件的均可以申请定点。
参加过医疗保险的朋友们都知道，我国的医疗保险想要报销，产生的消费必须是在定点医院才能够申请报销。如果不是在定点医院，那么即便你缴纳了医保也不能够报销。定点医院往往都是公立的医院，私营的，民营的很少能够纳入到医保范畴当中。不过有人大代表建议称，应当规范民营医院医保定点管理，让更多的民营医院也纳入到医保定点的范畴当中，这样参保人在看病就医的时候，选择就会更多。
对此，我国医保局给出了回应，表示只要是符合条件的民营医疗机构都可以申请纳入医保定点管理。不仅如此，在此次回应当中，医保局还强调医保部门在定点医疗机构管理当中，应当始终坚持对公立医院和社会办医疗机构一视同仁的原则。加强对定点医疗机构的事中事后管理，明确协议变更，终止和解约的不同情形，建立退出机制，实现定点医疗机构的动态管理，保证医保基金安全。
其实对于我们广大的参保人来说，当然希望定点医院越多越好，这样我们在看病就医的时候就不会有太多的限制。毕竟很多时候公立医院都是人满为患的，如果真的出现了特别紧急的情况，最近的医院如果不是定点医院，那么去看病就医就需要我们全部自费，这对于参保人来说必然是得不偿失的。所以在未来如果有越来越多的民营医疗机构都能够纳入到医保定点的范畴当中，那么参保人将会省下很大一笔医疗费。
虽说今年医保改革引起了很大的争议，不过我们也看到我国的医保部门正在不断地调整相关政策。比如有很多地区已经取消了门诊报销的门槛儿费，只要是在门诊看病，有了花费就能够按照一定的比例进行报销。除此之外，在医保改革之后，退休人员对于不能再在药店买药报销的举措十分不满。而现如今很多地区也针对这个问题进行了调整，越来越多的药店纳入到了能够报销的范畴当中，这对于广大的参保人来说也是十分有利的。
最后让退休人员感觉到不满的就是个人账户余额划入额度的减少，不过针对这一条政策，目前还没有太大的调整和变化。但其实这一条政策的落实，对于缩小医保之间的差距还是有利的。众所周知，我国已经进入到了人口老龄化的社会当中，我国面临的养老压力是非常大的。而对于老年人来说，除了养老的需求之外，最大一个需求就是医疗需求。所以我们需要医保基金池当中能够有更多的统筹基金，这样才能够更有利于参保人员的报销。也正因如此，国家才调整了退休人员医保划入的额度和标准，让更多的钱流向统筹基金池，提高保障能力。当然这会引起一些退休人员的不满，不过我们也要从多方面的角度去考虑这个问题。
现如今国家已经在多个领域对医保进行改革和调整，此次规定积极引导民营医院接入医保智能监控系统，就是一个比较大的改变。这也说明我国的医保是真正的为民服务，所以大家也不要过分悲观，要正确看待医保改革。
私立医院可以报销医保吗
私立的医院可以报销医保吗可以。私人医院和公立医院在报销方面没有区别。使用医疗保险报销时不依据私人医院和公立医院而区分。能否报销只需查看就诊医院是否是医疗保险所在保险公司指定的医院。医保报销比例只是和医院级别有关，级别越高，报销比例越低，和公立私立无关。如果这个医院是保险公司指定的医院，是可以报销的。在保险单上可以查看这个医院是否符合其要求。保险公司的商业医疗保险也是有定点医院的，一般是当地二级以上人民医院（即所谓公立医院）。
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日－12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50％，个人自付50％；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
新农村合作医疗报销范围新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。
新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。
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（此处已添加小程序，请到今日头条客户端查看）私立医院报销比例是多少
问：本人是在私立医院生的孩子，医保是否可以报销，生育保险如何领取？
答：私立医院生孩子的费用医保一般不能报销，除了部分私立医院在医保报销的范围内。
生育保险领取办法：与本市用人单位建立劳动关系的从业人员参加本市生育保险期间计划内生育，且在按规定设置产科、妇科的医疗机构生产的，可按规定申请享受生育保险待遇。所需材料有：1、居民身份证原件；2、街镇（乡）一级政府出具的《上海市申请享受生育保险待遇计划生育审核表》或《上海市申请享受生育保险待遇计划生育情况证明》；3、生育医学材料：在本市生育的，需携带医疗机构出具的《生育医学证明》原件；在外省市生育的，需携带有资质的医疗机构出具的注明产妇生育情况（难产、顺产或流产）的出院小结（或者病历）和婴儿《出生医学证明》复印件；在国外或香港、澳门、台湾地区生育的，需携带当地医疗机构出具的注明产妇生育情况（难产、顺产或者流产）的病历等材料的复印件。4、《生育保险待遇申领表》（材料复印件由本人签名。委托他人办理的，另需携带委托人签名的授权委托书及受托人的居民身份证原件及正、反面复印件。材料非中文的，另需提供加盖翻译机构印章的中文翻译件）。
普华医院可以走医保吗
近日，商务部、国家卫生健康委、国家药监局联合发布《关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知》（以下简称《通知》），拟允许在北京、广州、深圳等9地设立外商独资医院。
《关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知》。图源：中央人民政府网站
外商独资医院并非新鲜话题，早在2018年，上海就设立了首家外商独资医院，也是目前全国唯一一家。
自2014年起，外资独立经营医院的趋势就经历多次调整。而此次《通知》的发布，被认为是政策层面的一次较大突破。
放宽外商独资医院试点
随着中国经济发展和老龄人口越来越多，我国医疗服务需求不断增长，外商独资医疗机构的政策环境持续放宽。
2014年8月，原国家卫计委和商务部联合发布通知，允许境外投资者通过新设或并购的方式，在北京、天津、上海、江苏、福建、广东、海南这7个省市设立外资独资医院。
到了2015年，政策出现了转变。同年3月13日发布的《外商投资产业指导目录》，将医疗机构列入限制类。2017年，医疗机构的参与形式被进一步明确，仅限于合资或合作。
2023年11月，政策再次放宽。国务院批准了《支持北京深化国家服务业扩大开放综合示范区建设工作方案》，提出支持符合条件的外籍及港澳台医生在北京开设诊所。
在CIC灼识咨询董事总经理刘立鹤看来，尽管2014年实施了类似措施，但后期由于主管部门的担忧，收紧了外商独资医疗机构的政策试点。
另一方面，在过去几年，相关主管单位通过加强日常监管，明确了外资医疗机构的注册资本和从业年限，从而最大限度地避免了监管风险和法律纠纷。
“此次《通知》的发布，对于计划独立投资中国医院的机构而言，无疑是一个重大利好消息，特别是可以吸引相关人才以及引进全球领先医疗资源和技术全面进入中国。”刘立鹤说。
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潮新闻记者注意到，此次《通知》有两个较为明显的特点：首先是开放范围更广，包括四大一线城市和天津、南京、苏州、福州和海南全岛等地区；其次是政策更加明确具体，例如在北京、上海、广东的自由贸易试验区和海南自由贸易港，允许外商投资企业从事人体干细胞、基因诊断与治疗技术开发和技术应用等。
唯一外商独资医院暂不能用医保
根据国家卫生健康委发布的《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2023年末，全国医疗卫生机构总数1070785个，比上年增加37867个，其中医院38355个，比上年增加1379个。
不过，与全国超过107万个医疗卫生机构的总数相比，外商投资医疗机构所占市场份额仍然较小。据悉，这些机构主要以轻资产模式运营的诊所和门诊部为主（188家，占62.25%），而医院数量相对较少（114家，占37.75%）。
以上海市为例，截至今年5月30日，上海市卫健委公布了29家外资医疗机构名单。潮新闻记者统计，其中综合医院有11家，其余的18家为门诊、诊所等医疗机构。
上海市外资医疗机构（截至5月30日）。制表：潮新闻记者郑信鸿
截至目前，上海外商独资医疗机构仅有一家，即上海永远幸妇科医院，这也是全国首家外商独资医院。
据其官网介绍，2015年，医院落户上海自贸区外高桥保税区，并于2016年5月正式营业，其属于日本永远幸医疗集团第17家连锁医疗机构，专门从事辅助生殖相关治疗。
上海永远幸妇科医院。图源：医院官网
潮新闻记者发现，作为全国首家外商独资医院，深耕上海整整八年后，上海永远幸妇科医院已融入本土，并与上海市第一妇婴保健院、上海市第七人民医院等建立学术合作关系、开通转诊绿色通道。
不过，潮新闻记者采访医院工作人员了解到，上海永远幸妇科医院暂不支持医保结算。据上观新闻报道，医院累计服务30万余人次，经助孕治疗出生2277名宝宝。
得益于利好新政，作为日本永远幸医疗集团第18家连锁医疗机构的永远幸（海南）医院近日也已开诊。据其官网介绍，永远幸（海南）医院作为中外合资医院，已建成一支30余人的专业化国际医疗团队，外籍医生完成注册备案11人，该团队内的所有医生都会以常驻或轮岗形式。
外资医院不代表不监管
引入更多外商独资医院，能否推动国内医疗产业的发展？
医疗战略咨询公司LatitudeHealth创始人赵衡在接受潮新闻记者采访时表示，外商独资医院让投资方在医院运营上拥有绝对的话语权，对引入国外管理和运营理念比较有利。但他也坦言，在中国打开市场不容易。
一位广州民营医院负责人向潮新闻记者透露，民营医疗行业充满挑战，对行业了解不深的投资者在进入市场后容易遇到困难。
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赵衡说，最核心的问题有两个，一是人才，二是定价。“医生的编制和体制内的平台是阻碍私立医院吸引人才的重要原因，外资医院可以提供比较好的薪酬及工作环境，但对最优秀的专科医生来说，离开体制的顾虑仍然存在。”
至于定位和定价，赵衡表示，目前国内的外资医院普遍定位高端，支付方主要是高端医疗保险或者自费，所以面对的客户主要是外籍人士，企业高管和本土自费的高收入人群。
上海创奇健康发展研究院执行理事长蔡江南在接受媒体采访时也表示，“造一家医院不仅是技术的问题，还涉及建设、资金等。针对高端患者群体的营利性医疗机构可能会考虑来华，但对整体国内医疗格局短期影响不会很大。”
除此之外，不少人也担心，外资机构难以纳入我国现行的食品药品监管体系，甚至可能引发胚胎移植、器官克隆等医疗伦理问题。
在刘立鹤看来，《通知》预计将加强风险防范和控制。“在对新设立的外商独资医疗机构进行谨慎、严格审批的基础上，将围绕药品使用和医疗伦理等事项加强定期检查和审核。”
赵衡也指出，外商独资医院不代表不接受监管，只要监管一视同仁就不会产生这些伦理问题。
（潮新闻）
责编：马婉莹
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