医保报销额度怎么查询，医保报销额度上限
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医保报销额度一年多少
眼下正处于2018年度社会保险集中缴费期，记者从市社保服务中心获悉，不少市民对医疗保险的报销标准和比例不太清楚。昨日，记者特别采访市社保服务中心工作人员，针对市民的疑问进行解答。
据了解，医疗保险分为职工医保和居民医保，参保类别不同，缴费标准、报销标准等均有不同。
根据职工医保的起付标准和报销比例规定，职工医保起付标准一、二、三级医院分别为400元、700元、900元。起付标准以上到1万元的部分，个人负担比例为一级医院10%、二级医院15%、三级医院20%；1万元到4万元部分，个人负担比例为一级医院8%、二级医院10%、三级医院12%。
超过4万元的部分实行医疗保险大额救助，最高支付限额为46万元。具体救助比例分段确定：医疗费用超过4万元至24万元部分的救助比例为90%，超过24万元至50万元的部分救助比例为80%。退休人员住院医疗费用起付标准和年度支付限额与在职职工相同；超过起付标准的部分，个人负担比例为在职职工的一半。
居民基本医疗保险的起付标准，一、二、三级医院分别为300元、500元、800元。一个自然年度内，参保居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用，居民基本医疗保险基金按照不同缴费档次予以支付。
参保居民按照一档缴费的，年度最高支付限额为20万元。支付比例分别为：一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。
参保居民按照二档缴费的，年度最高支付限额为30万元。住院医疗费用超过起付标准至4万元（含4万元）部分，支付比例分别为：一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%；超过4万元至年度最高支付限额部分，支付比例分别为：一级医院80%，二、三级医院70%。
参保居民住院医疗费用经居民基本医保规定的比例报销后，个人累计负担的合规医疗费用超过1.2万元起付标准的部分，大病保险给予再补偿。个人累计负担的合规医疗费1.2万元以上、10万元以下的部分，给予50%的补偿；10万元以上、20万元以下的部分，给予60%的补偿；20万元以上的部分，给予65%的补偿。年度最高补偿限额30万元。参保居民在威海市定点医疗机构出院结算时，符合居民大病保险补偿政策的部分均实行即时结算。
需要说明的是，上述报销比例指的是符合规定范围的医疗费用报销比例。如果住院时使用一些目录范围之外的自费药品等，医保是不能报销的。
参保居民在本市行政区域外因急症、危症及意外伤害和转外就医发生的住院医疗费用，纳入居民基本医疗保险基金支付范围部分，先由个人负担10%，剩余部分按照三级医院的起付标准和支付比例支付。
医保报销额度是什么意思
2024年11月起，部分地区提高了医保的支付限额标准，同时也提高了医保的报销范围，那么我们就具体来看一下，究竟哪些地区提高了相应的医保待遇。
2024年11月，国家税务总局吉林省税务局发布了关于《2025年度城乡居民基本医疗保险最新政策一览》在该政策当中明确规定了城乡居民医保的缴费标准，包括政策的变化以及待遇的享受等各方面的规定，那么我们就具体来看一下，究竟是哪些变化，对于我们个人会有什么样的一个激励措施和影响。
首先针对于缴费标准，吉林省地区普通人群每人每年，按照410元的标准来进行缴纳。这个标准相对于全国的最低标准，每年400元，多了10元的长期护理保险。因为吉林省已经能够享受到国家统一的长期护理保险，所以每年是按照10元的标准来进行缴纳，通过城乡居民医保来进行统一征收。除了我们普通人群，按照410元来进行缴纳，对于特定人群是可以享受到相应的减免，比如说享受到困难补助的群体，包括一些低保户和五保户能够享受到减免，他们的缴费标准是260元每人每年。还针对于一些特困群体和事实上无人抚养的孤儿，是能够享受到完全的减免政策。
除了缴费政策的标准以外，那么我们重点要来关注一下医保政策的变化，尤其是医保激励机制的变化，我们都知道今年所发布了医保长效机制的指导意见，对于连续参保人员包括零报销人员，可以享受到大病医保的激励，至少能够提高1000元的支付限额，但是吉林省的规定是，如果连续参保人员，至少能够提高4000元大病医保的支付限额，高于国家所规定的1000元的标准。而对于零报销人员也能够提高至少4000元的大病医保的限额，这很明显是一个实实在在的激励措施。
但是对于我们中断医保缴费的人群来说，也会有一定的约束机制。这个约束机制和国家的统一规定基本上是没有变化，就是没有在规定集中缴费期内，完成缴费的人群会设置至少90天，也就是三个月的固定医保等待期。并且每中断缴费一年，那么就会在90天的基础上，增加一个月的变动等待期，以此类推中断缴费的时间越长，变动等待期的时间也都会变得更长。
而对于医保报销的待遇享受方面，也有一个新的变化，尤其是门诊意外伤害待遇并不设置任何的起付线，而且医疗费用的最高支付限额达到5000元报销比例，甚至而对于医保报销的待遇享受方面，也有一个新的变化，尤其是门诊意外伤害待遇并不设置任何的起付线，而且医疗费用的最高支付限额达到5000元报销比例，甚至能够达到80%，也就是说最高可以报销4000元，这在过去是从未有过的，所以吉林省提高了门诊的报销比例和支付限额。
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医保报销额度每年什么时候刷新
来源：烟台日报-大小新闻
大小新闻客户端10月13日讯（YMG全媒体记者 张孙小娱 通讯员 衣宝萱）咨询：大额医疗救助金什么情况下可以使用，个人如何办理使用？
答复：根据《烟台市职工基本医疗保险实施办法》（烟台市人民政府令第138号）规定：在一个医疗年度内，参保人员医疗费用超过基本医疗保险统筹金最高支付限额以上符合规定的部分（基本医疗保险统筹金最高支付限额25万元），由大额医疗救助基金按90%支付，最高支付限额为40万元。不需额外办理手续，符合政策规定部分的费用经系统将一单式直接结算。
咨询：缴纳医保后，居民住院报销都各自执行什么标准？
答复：在一个医疗保险年度内，参保居民因病住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的，根据医院等级按以下标准支付：（一）按一档缴费的，在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按83%支付（基本药物按90%支付），在未实施基本药物制度的医院住院的按60%支付；二级医院按58%支付；三级医院按45%支付。（二）按二档缴费的，一级医院按88%支付（基本药物按90%支付），二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。
住院医疗费用报销的起付标准：一级医院300元，二级医院500元，三级医院800元。恶性肿瘤患者，在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的，只扣一次起付线。
咨询：办理异地就医备案后异地住院的医疗费用，未在异地医院联网结算，如何报销？
答复：参保人按规定办理异地就医手续后，未在异地就诊医院联网结算的，出院后需由参保人或代办人持以下材料报送到有代传资质的定点医疗机构进行结算：（1）住院收费有效票据;（2）费用清单;（3）出院记录（诊断证明）;（4）属于意外伤害情形的，须提供病历复印件第三方赔付材料（或个人书面承诺书）;（5）经患者签字确认本人的社会保障卡或中国银行借记卡（或中国银行结算账户存折）的复印件。
经审核费用明细清单无法准确反映治疗情况影响报销的，还应提供完整住院病历有效复印件。
责任编辑：杨云阁
本文来自【烟台日报-大小新闻】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。
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医保报销额度用完就只能自费了吗
医保政策与每个人息息相关
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和报销比例？
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知识点速览 [ 影响报销的因素 ]
医保“三大目录”、“起付线”、“封顶线”和“报销比例”
什么是医保“三大目录”？
医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的统称，也是基本医疗保险的保障范围。参与了基本医疗保险的人，只有在定点医院发生符合三大目录的相关诊疗费用才能予以报销。
“三大目录”具体是什么？
（1）医保药品目录
基本医疗保险药品目录，是医疗、工伤、生育保险支付药品费用的政策依据和标准，医保药品是指在国家基本药物的基础上选择治疗必需、价格便宜、治疗效果好的药品。纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。
甲类药品（自付比例0%）：参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按照报销比例进行报销。
乙类药品：与甲类药品不同，若参保人使用了乙类药品，此类药品需个人负担一定的比例费用，剩下的部分纳入报销范围，按规定比例报销。
按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局第1号令）规定，以下药品不纳入《药品目录》：
1.主要起滋补作用的药品；
2.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；
3.保健药品；
4.预防性疫苗和避孕药品；
5.主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；
6.因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；
7.酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；
8.其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。
（2）诊疗项目目录
诊疗项目目录是指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。
通过这个目录，我们可以查看哪些医疗项目可以进行报销，哪些不能。如整容项目、美容项目等都是不在医保报销范围内的。
（3）医疗服务设施目录
医疗服务设施目录是指定点医疗机构提供的，在治疗时所选择的、必须的、适量的医疗服务设施和环境标准目录。主要包括住院床位费、门急诊费、留观床位费；不予支付的有转诊交通费，急救车费、空调费、膳食费等等。
简单来说
在三大目录内的费用可以进入报销计算
那是不是只要符合医保“三大目录”费用就可以全报？
当然不是！除了需要符合“三大目录”之外，医疗保险报销费用还有“起付线”与“封顶线”两大规定 。只有“起付线”标准以上的费用才会报销。同时，报销的费用也不会超过“封顶线”。
医保“起付线”
起付线也称“起付标准”，是指参保人在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。在起付线以下的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付。
医保“封顶线”
封顶线是医保基金的“最高支付额度”，即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最高限额。超出最高限额的医疗费用，医疗保险基金也不予支付。
医保“报销比例”
需要注意的是，医疗保险主张“保而不包”，对于产生的诊疗费用，会按照相应的比例进行报销。根据地区和要求的不同，医保的报销比例有所不同，您可以前往当地医保部门查询。
了解了影响医保报销的几大因素后，如果您还不清楚报多少可以来试试这道“应用题”！
医保报销公式：
医保报销的费用=【（甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自费部分的费用+其他符合医保规定的费用）-起付线】x 报销比例
示例：王大爷某次就医，发生了医保目录范围内的诊疗费用2000元，甲类药品1000元，乙类药品2000元。假设当地的乙类药品的自付比例为10%，起付线是800元，王大爷参加的某地城乡居民医保的报销比例为80%。请问，王大爷的医保可以报销多少钱？
答：根据上面的公式，王大爷可以报销的费用=“医药费的总和”-“乙类药品中需要自行支付的费用”-“起付线费用”，最后再ד报销比例”。
您算对了吗？
来源 | 中国人寿保险
编辑 | 杨紫萱 吴晗潇
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