农村医保报销范围和费用,农村医保报销范围包括哪些内容
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农村医保报销范围及标准
有网友说,最近看病,医生告知,只有住院才能报销,不住的话,相关费用无法报销,是为什么这么要求呢?新农合并非只有住院才能报销,普通门诊也是可以报销的,只不过报销额度偏低。
大家好,我是社保专家思之想之,农村新农合只有住院才能报销吗?为什么呢?
新农合也就是现在的城乡居民医保,城乡居民医保只有住院才能报销,这其实是一个误解。
因为城乡居民医保除了住院可以报销之外,普通门诊也是可以报销的。
不过,由于城乡居民医保缴费水平低,所以普通门诊报销额度也是比较低,一般可以报销50%,限额低的有几十元,高的也只有几百元。
门诊报销比例一般是50%左右
群众在基层医疗机构发生的常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销,比例在50%左右。
比如,河北邯郸规定,参保居民在基层定点医疗机构发生的门诊费用,不设起付线,统筹基金支付比例为50%。
不过,普通门诊年度最高支付限额为每人每年75元,超出最高支付限额的普通门诊医疗费用由参保居民个人负担。
有的地方门诊报销比例高于50%
50%是一般门诊报销水平,有的地方的门诊统筹报销比例比50%要高。
比如,湖南下发的《湖南省城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理暂行办法》》规定,参保居民在定点的基层医疗卫生机构就诊时,门诊统筹资金按下列标准支付;村卫生室的支付比例不低于70%;乡镇卫生院、社区卫生服务中心的支付比例不低于60%。
河南安阳规定,参保居民在门诊统筹定点医疗机构就医时,合规的门诊医疗费用报销不设起付线,门诊统筹基金报销60%,剩余40%可使用家庭(个人)账户或以现金结算。
取消个人账户,逐步向门诊统筹过渡
2019年,国家医疗保障局、财政部印发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》要求,实行个人(家庭)账户的,应于2020年底前取消,向门诊统筹平稳过渡;已取消个人(家庭)账户的,不得恢复或变相设置。
个人账户是城乡居民医保并轨的遗留产物,国家医保局数据显示,24个省份已经实现城乡居民医保,不过有7个省份城镇居民医保和新农合仍是并轨运行。
向门诊统筹平稳过渡,意思是指,各地推进门诊统筹后,可将门诊小病医疗费用纳入统筹基金支付范围,群众在基层医疗机构发生的常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销,比例在50%左右。
综上所述,医生告知新农合只有住院才能报销,不住的话,相关费用无法报销,这是误解,是错误的说法,因为门诊也是可以报销的。
医生之所以这么说,是在误导参保群众住院,从而让医院得到更多医保基金的钱。所以,不要被误导了。
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(此处已添加圈子卡片,请到今日头条客户端查看)400农村医保报销范围
今天说一说关于新农合的相关消息。说起新农合,相信农民朋友都比较熟悉。新农合就是新型农村合作医疗的简称,不过从前年开始新农合和城镇居民的医疗已经合并了,现在叫做城乡居民医保,每月的缴费比较低,不过待遇比起从前有所提高。
关于城镇职工医保,今年门诊有些变化,那就是门诊也纳入到报销范围了。可能农民朋友会问,那新农合可以参与门诊报销吗?明确地告诉大家,也是可以的。现如今的新农合可以进行门诊报销,有以下两种方式。
第一种是在县域范围内进行报销,额度不高,大概在几十块到几百块左右。一般来说就是小病小痛,到乡镇卫生室,或者是街道的社区医院看了门诊,花了多少钱,按照比例进行报销。现在内地的省市地区采用这种方式的比较多。
我们再来说一说第二种方式,不限医院级别和区域的报销。一般来说医院的级别月底,报销的门槛起付线就越低,报销比例也会越高。但是会有一定的额度封顶,这种形在县医院、市医院或者是省医院都能报销,不过比起第一种方式来说,有一定金额的起付线,如果没达到起付线就不能报销了。
给大家举个例子,比如说合肥市。根据现如今《合肥市城乡居民基本医疗保险的实施办法》关于门诊的这部分,基层的普通门诊,也就是乡镇的卫生室这类级别的医疗机构能够报销60%,每次限额在60元。而在村卫生室的话,也是报销60%但是单词最高只有20元。如果实在大额的普通门诊,也就是在二级以上医院单次门诊查过200元,累计超过500元的,也是按照60%去报销,封顶的金额是2000元。
总结来说,就是第一种方式没有起付线,但是要求每次不能超过限报金额,第二种方式是有一定的起付线,但是有封顶线。对于这个新变化,大家一定要记得。随着经济的发展,不管是城镇职工社保待遇还是城乡居民社保待遇都越来越好,各种规章制度也是越来越完善。尤其是生了大病,医保真的能够帮大忙。比如说城乡居民医保常见的这些待遇,大家可以了解一下。
在普通门诊,能够报销一小部分,厦门的社区医院还规定对500元的部分全额报销。而在住院待遇上,如果是因为比较严重的疾病或者是发生了大的意外,需要进行住院治疗,那么医保的统筹账户则可以继续报销。
再有就是我们提到的大病二次报销,针对住院部分报销完以后,剩余的合理费用如果还有超过1万以上的部分,还能再次报销。这项待遇我认为是相当不错的,最大程度地给老百姓省钱,是实实在在的福利。
再有就是特殊门诊的待遇,对于一些比较严重比较费钱的病,比如说癌症的化疗,或者是器官移植,尿毒症,白血病等等,这些疾病出院以后还可以申请特殊门诊,在后续复查和买药的时候,看特殊门诊也可以享受住院的待遇,也给这类人减轻了医疗负担。
还有两病门诊,这个两病指的是高血压和糖尿病。在定点药店进行买药,一年也能报销几百块。最后一个就是大病的医疗救助,这个救助对于那些比较困难的家庭,比如说贫困户、五低保户等等都是非常不错的待遇。住院费用医保报销完以后,由政府再给报一部分。
看了医保的待遇,大家就知道医保到底有多重要了。所以大家一定要按时缴纳医保,才能最大化地保障自己的权益,减少在医疗开支上的负担。
农村医保报销范围新农合
新农合在不同的地方报销比例不同,尤以在本辖区医院报销比例最高,本市异地报销比例相应较低,而跨省就医,很多则无法进行报销,那么,新农合异地报销比例是多少?如何报销?报销多久到账呢?
新农合报销分类如下:新农合的报销主要可以分为门诊报销、住院报销和大病报销三类,三类报销比例如下:
一、新农合门诊报销比例。1、村卫生室、卫生所报销比例60%。2、镇卫生院报销比例40%。3、二级医院报销比例30%。4、三级医院报销比例20%。5、镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。
二、新农合住院报销比例。1、新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元。2、手术费起付线1000元内按照国家标准报销,超过1000元按照1000元报销。3、60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元,限额200元。4、各级医院报销比例为:镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%。
三、新农合大病报销比例。1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。2、一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线。3、二级医疗机构补助比例提高到75%~80%。4、三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。5、省三级医疗机构补助比例提高到55%。6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%,肺癌等12种大病,新农合补助病种定额力争达到70%。
新农合外地就医报销需携带以下材料,前往社保局、医保局申请即可报销。
(1)患者的《农合证》、户口本、身份证原件;
(2)全省统一的新型农村合作医疗转诊、转院审批表(外地务工或外地居住的不提供新型农村合作医疗转诊、转院审批表,需提供务工所在单位或居住地村级以上部门证明)。
来源:社保网
农村医保报销范围和比例
老少爷们儿,咱今儿就掏心窝子说说这医保报销比例还能不能再涨的事儿。我当支书这些年,村里人住院回来攥着报销单子抹眼泪的可不少,这问题我琢磨得比自家地里庄稼还上心!
先说现状:
这两年政策确实给力!像去年隔壁村老王做心脏搭桥花了8万,新农合给报了5万6,大病保险又兜了1万5,自己就掏了9千。今年听说乡镇卫生院住院能报85%,慢性病拿药还能全免,搁以前想都不敢想。可乡亲们还是犯嘀咕——为啥?地里刨食的一年到头攒不下几个钱,但凡生个大病,哪怕只掏两成,那也是要卖粮卖牛的数目啊!
再看能不能再涨:
国家兜底有底气:这两年财政补贴年年加码,2025年光新农合每人补助就涨到670块,说明国家是真舍得往农村医疗砸钱。专家说未来还要继续优化,报销目录里的药从300种扩到3000多种,这底子打牢了,比例再提个5%-10%不是没可能。
救命钱得花刀刃上:现在村里人最怕三甲医院那40%自费部分,像老张家媳妇在省城化疗,总费用20万,哪怕报60%还得掏8万,能把家底掏空。要是能把大病报销顶格线从55万再往上提,或者学安徽泾县搞分段累进报销(花得越多报得越高),这可比单纯涨比例更解渴。
慢性病才是无底洞:咱村76个高血压糖尿病的,以前每月药费200块全自掏,现在虽说能报70%,可架不住天天吃啊!要是能把村卫生室的降压药、胰岛素全免了,比住院多报5个点更实在。
难处也得摆桌面上:
羊毛出在羊身上:新农合缴费从10块涨到400块,有些打工的年轻人都喊交不起了。再涨报销比例,要么国家多贴钱,要么个人多缴费,这两头咋平衡?
好政策别卡在半路:去年村里5个去外地看病的,3个忘了办转诊备案,结果报销直接砍半。比例再高,手续搞不明白也白搭!
小医院扛不起大梁:镇上卫生院倒是能报85%,可设备还不如县医院十年前的水平,乡亲们宁可多花钱奔省城。光涨比例不提升医疗水平,就像给破车加满油,跑不快啊!
我的盘算:
上头政策的风向是明摆着的——乡村振兴头等大事就是不能让农民因病返贫!我估摸着三五年内,三甲医院报销比例能冲到65%-70%,乡镇卫生院朝着90%使劲儿。但咱不能干等,得帮乡亲们抓牢三样:
死磕政策细节:比如连续参保四年大病多报20%,这事得挨家挨户说道,别为省380块保费丢了救命钱;
盯紧基层医疗:县里新盖的医院马上要进CT机了,到时候小病别往外跑,省下的路费比多报5%还划算;
教会手机救命:电子医保码、异地备案这些玩意儿,我打算让村会计开培训班,别让老汉们捧着金碗要饭吃。
说到底,报销比例就是个数字,关键得让乡亲们看病少求人、少跑腿、少揪心。国家这盘大棋下着,咱庄稼人也不能光蹲墙根等,该缴的保费别拖,该学的本事别懒——这才是攥紧医保这根救命绳的正经路子。
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