案情介绍
2018年5月19日，原告袁某因“牙齿疼痛不适2天”到被告某口腔中心处就诊，表示想镶牙，被告医院给袁某做了检查后，开始给袁某进行磨牙治疗，袁某还没反应过来医生已在进行磨牙治疗，牙齿已被磨了几颗，袁某遂问医生，磨了装上假牙舒不舒服?医生回答，戴上假牙会比原来的好牙还要舒服。医生继续给袁某进行磨牙，磨到大牙的时候，袁某感到非常疼痛，医生于是给袁某打了针麻药，然后继续磨，一共磨了10颗牙齿。袁某当天给医生交了2000元治疗费用;第二天，袁某过来上药时又交了5000元，一共花了7000元治疗费用。2018年7月1日，袁某感觉牙痛稍微缓解，于是就去被告处按照医生的要求把牙套戴上，从戴上牙套那天起，袁某的牙齿就疼痛难忍，吃东西时疼痛剧烈，无法进食，并且导致晚上睡不着觉，多次找被告医院要求改善症状，均未予有效治疗。被告医院在整个治疗过程中均未作任何病历记录。
原告(袁某)认为被告某口腔中心存在过错，导致袁某牙齿损害后果，应当承担赔偿责任，双方经多次协商无果，原告遂诉至当地人民法院。且看审判详情。
患方观点
原告认为，被告医院在没有对原告做任何医疗检查、也未征得原告同意的情况下，为了经济利益，私自给原告戴牙套，贸然将原告的10颗牙齿磨掉;不但没有减轻原告就诊时主诉的左下5、6颗牙齿疼痛感，反而使原告正常的其他8颗牙齿被磨掉，给原告的饮食生活带来了极大的不便，加剧了原告的痛苦。原告目前的损害结果，完全是被告的过错行为导致，并且被告违反《病历书写规范》，未针对诊疗过程作任何记录，导致医疗过错司法鉴定无法进行，被告应当赔偿原告因其过错行为给原告造成的全部经济损失。
医方观点
医方辩称，原告在我口腔中心就诊属实，但其所诉诊疗经过并非事实，给原告行磨牙、装假牙治疗已口头征得其同意，其诉“镶牙”即装假牙治疗，装假牙前必须磨牙，这是医疗常规，而且也没有磨掉十颗牙齿，只磨了六颗，同时原告自己缺失两颗牙齿。现经过司法鉴定，我口腔中心对原告的治疗并没有对其造成伤害，其诉讼请求没有法律依据，同时原告还欠我中心诊疗费未付，希望法庭一并解决。
因被告未书写病历，无法进行医疗过错鉴定，于是原告申请医疗损害司法鉴定
司法鉴定
鉴定意见：某司法鉴定中心针对原告袁某的牙齿情况作出以下损害鉴定意见：袁某经磨牙后导致牙齿受损，需拔牙治疗，鉴定后续治疗的护理期共为90日、营养期共为60日、后期行根管治疗费用共预计需1800元、后期行拔除术治疗费用共预计需600元、其后期行11颗义齿(烤瓷牙)安装修复费用共预计需27500元、其义齿的使用年限预计为10年;原告牙体磨损所致的牙损伤行烤瓷牙安装修复后，不再需要进行植牙修复，故不存在种植牙的使用周期。
法院观点
法院查明事实，原告袁某因“牙齿疼痛不适2天”到被告某口腔中心处就诊，医患关系成立。被告某口腔中心在对原告袁某诊疗过程中存在没有进行诊疗的病历记录，导致医疗过错司法鉴定无法进行，根据《侵权责任法》第58条，需承担过错推定责任;同时被告没有举证证明其已履行必要的规范告知义务、进行诊疗措施前的综合评估及实施必要的转诊义务;上述过错与原告目前的损害后果之间有直接因果关系;该过错在原告目前的损害后果中的参与度为100%。
判决结果
2019年11月18日法院判决，被告某口腔中心于本判决生效后十日内赔偿原告袁某护理费9591元、后续治疗费29900元、鉴定费13000元、交通费100元、医疗费5000元共计57591元。
笔者提醒
1.门诊病历相关规定。
患者在门急诊就诊时，医生应当根据《病历书写规范》如实书写就诊病历，包括日期、病史、体征、医嘱、医师签名等等，可手写也可电子档打印，并在患者离院时交予患者或家属。如果在门诊进行有创治疗，同样需要手术同意书、手术记录、术后医嘱等记录。本案被告某口腔中心医院给袁某进行整个治疗均未进行病历记录，估计也是一直以来的操作方式，由其承担100%的过错推定责任丝毫不冤。目前大部分私营门诊在进行诊疗工作时均不记录病历，林律师已遇到好几例因未书写门诊病历导致完败的医疗纠纷案件。
2.装假牙会引起牙痛吗?
装假牙后会有很少一部分人出现牙痛，其原因有以下几种：1、在固定修复体如壳冠、固定桥等，可以因为制作过程中片切牙齿组织和戴入后粘接材料的刺激，出现过敏严重性疼痛。这种疼痛应注意避免冷热刺激，在戴入一段时间后多可消失。2、部分活动假牙与全口假牙在齿槽、黏膜等组织引起的疼痛是最为常见的，这些原因可为边缘伸展过多，唇颊舌处的系带及上颌结节，下颌舌隆突缓冲不够，或有骨尖，骨突受压。3、同时活动假牙如引起其余留的牙齿疼痛，则可能是卡环太紧，以及受力不均所致。也可由于基牙龋齿或牙周疾患引起。
3.医院如何避免上述情形发生?
严格医疗核心制度是医院避免医疗过错发生的关键，病历书写是需要严格执行的制度之一，因病历书写不合规导致医疗纠纷案败诉的情况数不胜数，然而不少临床医生仍然因懒惰存在侥幸心理，而且不书写门诊病历是很多私营诊所、乡镇门诊医生的通病。
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