住院医师要干几年才能晋升，住院医师要当几年
大家好，由投稿人杨丽来为大家解答住院医师要干几年才能晋升，住院医师要当几年这个热门资讯。住院医师要干几年才能晋升，住院医师要当几年很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
住院医师要干几年能升主治医师
前段时间，“只能住院15天”这一话题，再次在医疗圈引发大广为探讨。本文，就借助健闻咨询《关于“只能住院15天”的真与假，我们和四位医生聊了聊》内容，我们一起看一看“只能住院15天”这一话题。
一、医保部门到底有没有这样的规定？
国家医保局在例行新闻发布会上公开表示，国家医保部门从未出台过“单次住院不超过15天”、“到达一定标准必须要转院”等限制性规定。当然，笔者也坚信各地医保部门也未有过如此规定。
二、理解偏差与管理方式导致异化现象确实存在
从DRG/DIP支付方式改革的本质上一定是“规范诊疗行为、提高诊疗水平、加强医院管理、体现医疗价值”；但是，实际执行过程中，笔者认为会存在两处的偏差理解导致发生“只能住院15天”这一异化现象。
A.地方医保部门
由于各地行政管理与医疗服务特点、医保基金状况等实际情况不一；加之各地医保部门对于DRG/DIP付费的理解层度不一。那么，一定会造成在本地DRG/DIP支付方式改革中在制度涉及上的一些不合理。
例如，四川省某地在DRG付费改革中，将高倍率病例在高倍率界限值以内的倍率视为一倍倍率进行支付。那么，该类病例不论是否由于清单差错填报、过度诊疗，还是患者病情特殊等客观原因造成，医院都会出现一定比例的亏损。此时，作为医疗机构或许他们就只能通过一些特殊方法来解决自己病例亏损的问题吧。随后，当地医保部门也为解决这一部分病例的收治与诊疗的问题，在DRG付费制度体系中补充“疑难危重病例支持政策”。
由此，我们也能看出：DRG/DIP支付方式改革是一个过程，各地医保部门也随着改革的深入，加强自我学习、完善支付体系。所以，对于医疗机构而言，需要主动向本地医保部门提出合理的建议；对于医保部门而言，则需要落实\"协商谈判与争议处理机制\"，实现“共商共建、共建共享”。
B.医院管理层
就医院管理层面而言，确实也存在这偏差理解。甚至是，临床医师口中所说的“医保规定只能住院15天”，也有可能指的是自己院内的医保科，而非医保局。对于，院内的偏差理解的原因，主要是由于医院管理层并未充分理解医保部门DRG/DIP付费政策与改革方向，盲目做出管理决策，将压力一层一层下压至临床一线，甚至是将DRG/DIP付费的盈亏与临床医师绩效直接挂钩，导致临床医院选择“只能住院15天/已经达到医保规定标准”的方式致使患者不当出院。却未从DRG/DIP付费多数定理与特病单议的“点面”结合中合理寻求获取医疗服务补偿。
三、第一位临床医师的观点
从第一位临床医师的观点中，笔者个人看到更多的是DRG/DIP支付方式改革的正向作用。
“如果患者住院还没到15天，费用就超支了，我们也可能会让他早点出院。当然，让患者出院的前提是病已经好得差不多了，只需要康复就好。”--患者病情已经好转、达到出院标准，无论是从医疗的角度、医保的角度、还是患者的角度，这样的患者都应该出院，回到家庭康复。
“如果一个病人在治疗期间突发脑梗，或者在ICU转了一圈又回来，治疗费用势必会超，我们怎么办？只能号召他去二级医院进行康复，有这个过程就可以不走DRG。”--这里实际上也体现了DRG/DIP付费对于分级诊疗的意义；同时从临床诊疗与患者的角度看来，对于“脑卒中”患者的急性期治疗与康复治疗是有必要拆分而言的。
“结余的部分也会有奖励，盈亏可以抵消，每月一结”、“科室里也有“平均住院日”的考核，这是医院对床位周转率的追求”。由此也可以看出，即使回到“只能住院15天”这个话题，或许主要还是在于医院的临床的考核机制出现了偏差吧。
“种做完手术需要躺四五天才能起床的病人，还是需要那么久的住院时长，不可能再压缩了”。从此处，也能看出该医疗机构总的来说是在践行“以患者为中心”，保障患者正常就医。
四、第二位临床医师的观点
“对于一些住院时间超长的患者，比如住院超过30天的，我们一般会请患者先出院、再入院，因为住这么长时间，实在是太影响科室的平均住院日了”。由此处，也能看出医疗机构内部考核机制对于住院时间的影响，其次，我们还能看到DRG/DIP付费下的违规行为“分解住院”发生。
“我们的患者大部分都需要一周多才能出院，为了拉低平均住院日，我们经常需要多收一些能快速出院的、小手术的患者。”由此处，笔者更多思考的是未来是否可以用“时间消耗指数”替代粗暴的“平均住院日”进行考核。毕竟，学科差异、病种差异一定带来的就是住院时间差异。
“如果辅助科室效率提高，平均住院日肯定会有所减少。”由此处，我们也能看出DRG/DIP付费下，对于合理降低成本，减少无效住院日，提高有效住院比，不仅仅是临床医师的工作。作为DRG/DIP付费打包付费而言，是向医疗机构购买整次住院，所以，参与临床诊疗的每一个患者都是很重要的。
五、第三位临床医师的观点
“没有哪个科室愿意接收ICU转出去的病人”、“在DRG/DIP下，ICU的亏损，在全国是普遍的”，由此处，我们能看到的是DRG/DIP付费以后转科受到干扰，但是，DRG/DIP付费下一般各地医保部门建立了特病单议机制，就是用于解决这部分特殊的病例。当然，此处我们也不得不思考各地医保部门的特病单议机制是否建立？是否有效？同样，从DRG/DIP付费“大数据+均值”的逻辑看来，由于ICU病人病情复杂疑难危重，故出现亏损也是“情理之中”。结合“从我们院长讲，综合考虑经济效益和社会效益，ICU的亏损就不一定是亏损。”，实际上就ICU将医院的复杂疑难危重病例承担了，那么其他学科病人相对就简单一些，从整体而言并不一定出现亏损；并且ICU收治到的病种或许权重/病种分值也相对较高。
“熟悉的医院就互相转，你收我的，我收你的，反正上有政策下有对策”。由此处，我们也能看出DRG/DIP付费对于分解住院的管控决不能只局限于某一家医院院内分解，还要关注不同医院之间的分解住院现象发生。
“针对特殊病例，需要政策支持”。由此处，作为医保部门也需要尊重临床客观实际，建立有效的特病单议机制。何为有效呢？在笔者看来，或许就是特病单议申请病例数占比得当，特病单议申请范围得当（确因客观原因导致的费用超高均可予以支持）。这样将极大的的鼓舞临床医师收治疑难危重病人，同时对于特病单议病例的审核格外注意临床诊疗规范等规范性问题，向临床一线传达“规范诊疗、合理获取补偿”的思维。
六、第四位临床医师的观点
“DRG改变了医生的行为方式”。对于笔者而言，个人最不愿意看到的就是由于DRG/DIP付费改变了临床医师的医疗行为，DRG/DIP付费应该是规范临床医师的医疗行为。一定是需要保障医疗质量与医疗安全的，如果丢失医疗质量与医疗安全，笔者认为无论是医疗机构，还是医保部门都应该值得“深思”。
七、结语
针对“只能住院15天”这一现象，DRG/DIP支付方式改革中，到底还有什么需要做的呢？
作为医疗机构而言，需要遵循临床客观实际，以患者为中心，规范诊疗行为；作为医保部门而言，不能只是对于这一现象的否定与指责，而更应从根源改善该现象。从目前看来，建立有效的特病单议机制并做好政策宣传与解释，是解决这一现象最有效的办法。
DRG/DIP支付方式改革道阻且长......但随着，DRG/DIP支付方式改革的不断深入、不断完善，改革成效也将逐渐显现。
来源 | 郑经说双D
编辑 | 杨紫萱 何作为
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住院医师要干几年工作
学习医学是一条漫长而严格的道路，通常需要较长的时间来完成。具体的学习时长因国家和地区的教育体系及个人选择而有所不同。以下是关于在中国学医一般需要几年时间的详细介绍。
1. 本科阶段
在中国，成为一名医生通常需要首先完成医学专业的本科学习。医学本科一般设定为5年。在这5年中，学生将学习基础医学知识、临床技能以及医疗伦理等课程。课程涵盖生物学、化学、解剖学、生理学、病理学等基础医学科目，以及内科、外科、妇产科、儿科等临床医学科目。
2. 实习阶段
在完成本科课程后，学生需要进入实习阶段。这一阶段通常为1年，学生将在医院进行实际的临床轮转，接受各种科室的培训，从而提升自己的临床技能和处理患者问题的能力。通过实习，学生能够将理论知识应用于实际操作，同时也能熟悉医院的工作流程。
3. 考取执业医师资格
在完成学业和实习之后，毕业生需要参加全国执业医师资格考试。通过考试后，才能获得执业医师资格证书，正式成为一名医生。这一过程可能会耗费几个月的时间用于复习和考试，具体时间因个人准备情况而异。
4. 住院医生培训
有些医生选择继续深造，进入住院医生培训（即“住培”）。这一阶段通常为3至5年，具体时长取决于所选择的专业领域。住院医生培训旨在提供更深入的专业知识和实践经验，以培养优秀的专科医生。
综合总结
综上所述，学医的总体时间框架可以概括为：
本科阶段： 5年
实习阶段： 1年
执业医师资格考试：数月
住院医生培训（可选）： 3至5年
因此，从开始学医到成为一名合格的医生，通常需要6至11年的时间，甚至更长。如果进一步追求更高的专业资格或科研学位，可能还需要更多的时间。
学习医学不仅需要时间的投入，也需要极大的毅力和对医护事业的热爱。对于那些立志于医疗事业的人来说，这段旅程虽然漫长，但充满了意义和成就感。
住院医师需要多少年
第一种，高考志愿填的临床或口腔，5年本科毕业后，考研考专硕，专硕3年毕业后同时获得执业医师资格证，住院医师规范化培训合格证，简称规培证，加上毕业证、学位证，四证合一，八年可以成为一名医生，硕士学位。
第二种，高考志愿填的临床或者口腔五年制本科，毕业后考研考学硕。三年硕士毕业后还要进行三年的住院医师规培，11年成为一名医生，硕士学位。学硕和专硕的区别就是专硕毕业后是有规培证的，但是学硕没有规培证，还要进行三年的规培。
第三种，高考志愿前的临床或者口腔5+3本硕连读，这个保研是专硕。毕业后有规培证，执业证、毕业证、学位证四证合一，8年成为医生，硕士学位。
以上都是硕士学位毕业，一般在二线城市，硕士可以进当地的区级人民医院，如果想进三甲医院，那还是得读博，这样又得加三年了。
第四种，高考志愿填的临床或者口腔5+3本博连读，这个直博是学博，没有规培证，8年博士毕业后还要规培1~2年，10年成为医生，博士学位。
总结起来，成为医生的培养路径短则8年长则14年，这个过程几乎不赚钱，在全专业中应该是培养周期最长的专业了。
临床和口腔最主要的就业路径就是成为医生。一般硕士可以进入大城市的人民医院，博士可以进大城市的三甲医院，口腔本科就可以去私立口腔医院就业。
私立医院：对学历要求不高，一般专科和本科就够，除非顶级的私立可能要研究生。但是在私立想赚钱的有时候需要一定的营销手段，有点像销售，有时候要违背自己的医德和底线。主要看的是技术，所以如果想本科毕业直接去私立的话实习的时候多跟老师练练技术。
公立医院：对学历要求严格，大概是县医院要求本科，市级医院要求硕士，省级医院要求博士。公立医院也是大部分人的目标，如果目标是公立医院的话，本科努力学习，多参加科研和竞赛争取保研，保不上研就认真考研，提高自己考研的竞争力，初试分数考高，英语四六级刷高一些，有科研和竞赛经历最好。需要努力卷学历。
口腔专业下限极高，即使是专科毕业，拿到执业医师资格证，去私立医院可以一个月1W。私立医院工资跟个人技术，能力和病人数量有关，一般是同级别公立医院的两倍。大概就是公立县医院5-10k，市医院1-2w，省级医院2-3w（不一定准确）。
临床医学本科的就业率偏低，收入偏低，工作满意度一般。但是这个指标只能代表本科的情况，因为大部分学临床的同学都是打算成为医生的，几乎都会读研读博，就业质量肯定就不一样了。在压力方面，医学类专业类工作压力主要看科室，比如眼科、口腔、五官、医学影像学等科室的工作压力相对就比较小一些，麻醉、妇产、儿科、各种外科的工作压力就很大了。
临床医学本科阶段培养全科医生，在硕士阶段可以进入临床医学的各个分支学习，比如心内科、消化内科、精神医学、儿科、骨科等等。但学了临床以后，你想转去口腔、中医或者中西医，那是绝对不可能的。如果你本科学的是临床医学类的其他专业，比如麻醉学、医学影像学、眼视光医学、精神医学、创科医学、儿科学，那么考研不一定能够转入其他方向哦，这个在每个学校的政策都不一样，所以在高考志愿填报的时候，如果你的分数不够临床医学专业，想通过先学一个临床医学类的其他专业，硕士再转到另一个临床方向的话，一定要先看看这个学校的考研接收条件。顺便再提醒一下学医准备考研的同学，如果某个研究生专业写了临床医学（护理学），那么这个研究生学历是不能报考执业医师资格证的，也是当不了医生的。
口腔医学是一个独立的专业类，培养口腔科医生，如果你本科学的口腔医学，那硕士肯定也是学口腔医学，就不要想当其他科室的医生了，因为口腔医生工作比较稳定，不用熬夜，公立医院的口腔科还是需要上夜班的，诊所之类的不需要熬夜，收入又比较高，而且本科就可以去私立的诊所，硕士可以去普通公立医院的口腔科，你干得好还可以出来创业。不过口腔就业也有一些特点，第一个就是民营口腔医院周末才是营业的高峰，那意味着你的周末都会上班。第二个是在公立医院，口腔科是比较边缘的科室。没有存在感，在救死扶伤这样的医生成就感上，口腔医生就弱很多了。人才储备目前来说是一个饱和的状态，几年前大规模扩招。
口腔医学专业是一个一级学科，下分有口腔内科（包括牙体牙髓病学、牙周病学、口腔黏膜病学、儿童口腔医学）、口腔颌面外科、修复、正畸、种植这些专业，在本科阶段，这些课都会学，硕士阶段会细分不同的专业，不同院校的设定不尽相同，因为不同医院的设定也不同，所以工作时的情况也不同，有的可能分科较细，有的可能什么都做。口腔医学是一个对学历极度看重的学科，学历高低远比院校层次重要。
住院医师工作几年可以考主治医师
成为一名正式医生前，
医学生需接受3年的住院医师规范化培训。
10年来，我国累计规培医师110万，占临床医师总数1/4。
他们都有一个共同的名字——规培生。
8月19日医师节。
让我们从两位规培医师的故事开始，与你一起《看见 ● 守护》。
看见·守护
《看见与被看见》公益真实故事系列
成为一名医生，需要多久？
医学院到医院，医学生到医生
会经历怎样的转变？
规培3年，会有怎样的挑战？
辛苦与焦虑，值得吗？
2023年起，我们以系列片《看见与被看见》记录了6位公益人的真实故事。
2024年，《看见与被看见》再次出发，带着这些问题，我们深入急诊室、儿科，采访了两位90后规培医师代表，记录下他们的学习和工作，与你一起看见关于规培医师们的故事。
我们身上都会有这种很可爱的挂件
让小朋友轻松，也让自己放松。
能够为他们以后的茁壮成长提供一个机会，
我觉得这也是一件很酷的事！
陈典
医学博士，学医第13年
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
儿外科规培医师（现第三年）
当穿上这身白大褂之后，
就意味着你走在路上，
会有病人、家属呼唤你为医生。
从那一刻开始，
从医学生到医生之间的转变就开始了。
王国鑫
医学硕士在读，学医第8年
上海交通大学医学院附属瑞金医院
急诊科基地规培医师（现第三年）
您听到过自己心跳的声音吗？
手术的时候要让它停止跳动，
手术成功后，它再次跳动起来的过程，
心跳咚咚，你会感觉更加震撼。
——陈典
我们急诊科的观念——但凡有希望的都会把他们收进来，这对团队的要求非常高。
能缓解患者一分的痛苦，生存期得到延长，对我们来说也是莫大的欣慰了。
——王国鑫
见了不少生离死别
但是还没有习惯这个过程，
也希望自己不要去习惯这个过程。
虽然会这么多知识，如果没有派上用场就好了
——陈典
每一次高难度的操作，都是会有风险的；
每一次成功，还是会有点感触；
想要治病救人，需要有种信念感在身上。
——王国鑫
在成为医生的这一段过程当中，你会发现你面对的不单单是患者一个人。
你的治疗可能会改变一部分人、一个家庭的生活和命运，我觉得这是一种对生命很大的敬畏，
这一种敬畏感也让我坚持在这条路走下去。
——陈典
上海交通大学医学院附属瑞金医院 规培医师代表
我是王国鑫
现在还算学医18年的前8年
我希望10年之后还是一个医生
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 规培医师代表
我是陈典
明年将会正式成为一名专科的医生
希望自己初心如磐
成为一名靠谱的、让人能够信任、感到安心的医生
2023年起，兴证全球基金携手宁泉资产、睿郡资产、上海市基金同业公会，与上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海儿童医学中心等多家医院开展公益合作，支持一线规培医师成长培养等项目，守护大众健康。
看见，是一份责任
被看见，是一份力量
公益之路，愿你我牵手同行
被温暖，被照亮，被看见
看见 ● 守护
《看见与被看见》公益真实故事系列
关于兴证全球基金牵手公益计划
兴证全球基金自2006年启动助学助教行动，开启了在公益领域18年的探索。我们相信，在社会公益方面，个体的力量永远是渺小的，因此，我们将公益计划主题确定为“牵手”。愿责任之路，牵手同行。相信，美好的坚持，时间终能看见。
就如开头所述，规培医师是一个守护大众健康的庞大群体。但过往，这个庞大的群体却鲜为关注，直到近年多起关于规培生的报道。当公众关注到规培医师群体的同时，也看见了他们的理想、信念，以及现实的焦虑和压力。
感谢陈典和王国鑫两位规培医师接受了我们的邀请，记录下规培医师们的工作和学习生活；她们也愿意通过镜头分享她们的故事和感受，也希望，让更多的规培生们被看见，被守护。
“在学医的道路上可能会遇到很多的荆棘，希望能给同道小伙伴带来一些能量。”
—— 王国鑫
“哪怕如萤火之微，如果能为想学医的同学们提供一点参考信息就好了。”
—— 陈典
感谢公益支持：上海交通大学教育发展基金会、上海中医药大学教育发展基金会、福建省兴业证券慈善基金会。
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