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h5n6禽流感

新年伊始，H5N6禽流感病毒在短短一周内便导致广东省两名患者一死一病危，再度引发公众关注。H5N6到底是什么？它与我们熟知的H5N1禽流感病毒以及H7N9禽流感病毒是何关系？为何全球6例H5N6禽流感患者均出现在我国？公众又该如何防范？

沉重的话题——人禽流感

说人禽流感是个沉重的话题，不是因为人禽流感致死性远高于普通流感，如H5N1高达50%，H7N9超过30%，新近发现的H5N6虽然病例数不过6例，然而致死性不亚于H5N1。说人禽流感是个沉重的话题，不是因为病人发病后就诊晚、得不到及时诊断治疗延误了最佳抗病毒治疗时机；也不是因为禽流感病毒的亚型可以随意组合；是因为我们的生活习惯不得不要和活禽密切接触。

为了一口鲜，活禽交易就会一直存在下去。但是，即便不能关闭活禽市场，难道我们就不能改善一下活禽宰杀销售的环境、做到及时消毒？难道就不能不让鸡毛满天飞舞？难道就不能让宰杀加工者佩戴适当的个人防护用品去操作？从鸡鸭们的情感体验来说，我们眼看着它们自己的同类在自己眼前被宰杀，听着它们的哀鸣，我们就能安心把鸡肉吃下去，然后对其鲜美的口感大加赞赏？

禽流感简史

说起禽流感的历史，可就早了，有一百多年（1878年意大利首次报道鸡瘟），但第一例人感染禽流感（H5N1）发生在1996年的广东。一年后，香港报告了18例人感染H5N1禽流感病例，其中包括6例死亡病例。之后H5N1蔓延全球。

禽流感病毒从流行范围来说，全世界有飞禽走兽的地方，几乎都有其身影。如2014年12月15日至2015年1月16日，美国农业部接到14起鸟类感染高致病性禽流感的报告（7起H5N2、6起H5N8和1起H5N1）。感染的鸟类包括家养禽、圈养的野生鸟和野生水生鸟。不同的是，欧美大部分国家还没有人感染禽流感的报告，人感染禽流感病例大部分集中在亚洲（东南亚）、非洲、中东等地区。

中国近些年在临床、疾控和科研人员的不懈努力下，发现了很多新的禽流感病毒亚型，如H7N9、H5N6、H5N8、H10N8、H5N3等。但是由于数百年活禽养殖和消费模式的背景，中国禽流感在禽类感染状况以及人感染状况方面却被严重低估。H5N1似乎因为“年龄老朽”已经淡出人们的视野，H7N9虽然不过3年，但不温不火的，人们也不太关注。但是，随着H5N6的发现，禽流感病毒再一次夺人眼球。

H5N6的前世今生

下面就说说H5N6的身世吧。H5N6是低致病性禽流感病毒，早在1975年美国的Wisconsin禽类中检测到，之后在1984年的德国、2002年的瑞典和2013年的美国California均有检出。但是，由于没有感染人病例，故而对养殖业以及公共卫生并未造成影响。

首例人感染H5N6病例发生在四川（尽管有不同说法，文献报道多以此为首例）。该病人发病后10天因为严重肺炎死亡。病毒分离序列分析显示H5N6早在数月前已经存在。之后浙江和江苏在2013年采集的活禽市场环境样本中分离到该病毒，广东于2014年在鸭身上分离到该病毒。很快，老挝、越南分别报告2起和7起家禽暴发H5N6禽流感。2014年10月，中国在家禽或环境样本中通报24份阳性报告，样本来自包括黑龙江到西藏的12个省市区。这提示，H5N6禽流感病毒已经在东南亚广泛存在。

说到这里请注意，此时的H5N6已非上世纪70年代的H5N6了。就跟2009年的甲型H1N1并非1918年西班牙流感的元凶一样，虽然还叫H1N1，但却是三重组的新病毒。

早发现早治疗其实是后手

呼吁改善环境善待禽类，不过是一厢情愿。活禽交易的庞大市场加上传统的力量，如今，活禽还得按照老规矩老传统来养、杀和吃，因此，人感染H5N6以及其他禽流感病毒的风险便会一直存在。既然如此，治未病无望，只有早发现、早治疗这一招了。

虽然H5N6是个新病毒，但由于其引起的临床症状和H5N1、H7N9等并无明显差别，而且也还没有人传人迹象，看起来只要早期发现给予抗病毒治疗（如发病后48小时内），应该有不错的预后。如果不能做到的话，那么就会从单纯的发热、头痛、咽痛、咳嗽进展至重症肺炎（化验可见白细胞和淋巴细胞减少）、感染性休克和急性呼吸窘迫综合征（ARDS），甚至死亡。

目前中国发现报告的6例均为散发病例，都有活禽或活禽所处环境的暴露史，因此，医务人员对流感样病例要询问发病前两周内是否有活禽接触史，如果有流感快速检测试剂做一下快速检测就更好了。

（原标题：说说H5N6禽流感）

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H5N6是什么病毒

自2013年H5N6亚型禽流感病毒首次在中国出现以来，该病毒已造成一定的人员伤亡，对公共健康构成了潜在的威胁。为进一步了解人感染H5N6前环境病毒的演化特征，中国科学院武汉病毒研究所崔杰课题组开展了华中地区H5N6病毒的演化模式的研究，并取得重要进展，相关研究成果已在线发表在病毒学权威杂志Journal of Virology上。

世界卫生组织于2016年11月报道了一例人在华中地区一活禽市场环境感染H5N6亚型禽流感病毒的病例。研究人员针对该地区2014-2015年活禽市场周围环境中H5N6病毒流行状况进行研究，建立了一系列病毒发生和演化的动态模型，分析发现该地区在人感染H5N6之前，环境中病毒的动力学较复杂，出现了至少6种病毒重配现象，包括属于2.3.2旧分支的HA基因引起的重配，并且分化成至少4种独立演化的支系，在当地流行。这些研究结果对人感染禽流感病毒的预警提供了独特见解。

武汉病毒所病毒生物信息学学科组的杜英英为本文第一作者，崔杰研究员为通讯作者。本研究受国家重点研发计划、中国科学院率先行动“百人计划”资助。

图：我国中部地区环境中H5N6亚型禽流感病毒重配动力图。

H5N6潜伏期

来源：潇湘综合

据北京疾病预防控制中心官方微博消息,17日,北京市确诊1例人感染H5N6禽流感病例。患者,女,59岁,外地户籍。3个月前来京。患者于8月6日出现症状,发病前曾接触过宰杀后的禽类,经调查患者接触的禽类来自外省。

北京疾病预防控制中心官方微博截图

北京疾病预防控制中心20日发布北京疫情周报,2019年第33周(8月12日至8月18日),全市共报告法定传染病19种2862例,死亡4例。报告病例数居前5位的病种依次为: 其它感染性腹泻病、手足口病、痢疾、肺结核和病毒性肝炎,共占法定传染病报告发病数的85.85%。

2019年8月17日,北京市确诊1例人感染H5N6禽流感病例。患者,女,59岁,外地户籍。3个月前来京。患者于2019年8月6日出现症状。患者发病前曾接触过宰杀后的禽类,经调查患者接触的禽类来自外省。

目前,北京市按照相关防控要求,已落实各项防控措施。目前资料表明该亚型禽流感在中国其他地区已报告多个病例,一般多由于接触感染的禽引起,尚不具备有效人传人的能力。在此提醒广大市民朋友避免接触活禽,如需与禽类接触时一定要做好个人防护。

自2014年首次报道人感染H5N6禽流感病毒以来,H5N6不断在我国及东南亚国家家禽中暴发流行,并持续出现人感染病例。

主要症状

●流感样症状:发热(可高达39℃—40℃)、咳嗽、喉咙痛、肌肉痛、鼻塞、流涕等全身症状;

●眼部感染:结膜炎;

●呼吸道感染:肺炎、呼吸衰竭、多器官衰竭或死亡。

感染途径

H5N6禽流感的主要传染源为携带H5N6禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。

所以有以下感染途径:

●近距离接触染病的禽鸟(活鸟或死鸟)

●密切接触染病禽类的分泌物、排泄物

●直接接触H5N6禽流感病毒

#FormatImgID_2# 预防小贴士

●食用和购买正规屠宰厂家的产品,切勿食用病死的鸡、鸭、鹅等禽类;

●尽量避免接触活禽(或死禽)及其分泌物和排泄物、切勿用口吹鸡的尾部;

●应彻底煮熟禽类及其蛋类,如家禽在烹煮后仍有粉红色肉汁流出,或骨髓仍呈鲜红色,应重新烹煮至完全熟透。

个人卫生

●保持双手清洁。尤其是处理食物前、进食前或触摸口、鼻、眼睛前,处理食物前、如厕后;手触摸过公共物件,例如电梯扶手、升降机按钮或门柄后;或当手被呼吸道分泌物污染时,如咳嗽或打喷嚏后;

●咳嗽或打喷嚏时,把用过的纸巾弃置到有盖垃圾桶,然后彻底清洁双手;

●倘若有发热或呼吸道感染病症,应及时前往医疗机构就诊,与其密切接触者,均应戴上口罩;

●如出现流感样病症,应留在家中休息,避免前往人群密集或空气不流通的场所;

●增强个人抵抗力,要注意均衡饮食、适量运动、充足休息和舒缓精神压力。

家庭保洁

如家中疑似有禽流感病毒存在,保持室内空气流通和清洁,每星期必须彻底清洁家居一次,可使用1:99稀释家用漂白水来清洁家居。禽流感病毒不耐热,100℃下一分钟即可灭活,对干燥、紫外线照射及常用消毒液都非常敏感。

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