医保甲类和乙类有什么区别，医保甲类是什么意思
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医保甲类是全额报销吗
如今，人们已逐渐熟悉看病就医尽量选择《基本医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》）内的药品，这样可以按照医保政策进行医保报销，减轻医药负担。今天，想告诉大家的是，《药品目录》内的药品分为甲类药品、乙类药品，而且两者涉及的报销政策不一样。
甲类药品、乙类药品的定义
2020年7月底，国家医疗保障局官网公布了《基本医疗保险用药管理暂行办法》（以下简称《暂行办法》），自2020年9月1日起施行。
《暂行办法》第二十四条规定：国家《药品目录》中的西药和中成药分为“甲类药品”和“乙类药品”。
“甲类药品”是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。
“乙类药品”是可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。协议期内谈判药品纳入“乙类药品”管理。各省级医疗保障部门按国家规定纳入《药品目录》的民族药、医疗机构制剂纳入“乙类药品”管理。
中药饮片的“甲乙分类”由省级医疗保障行政部门确定。
甲类药品、乙类药品的报销原则
《暂行办法》第二十五条规定：参保人使用“甲类药品”按基本医疗保险规定的支付标准及分担办法支付；使用“乙类药品”按基本医疗保险规定的支付标准，先由参保人自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的分担办法支付。“乙类药品”个人先行自付的比例由省级或统筹地区医疗保障行政部门确定。
以湖南为例。2022年2月10日，湖南省医疗保障局官网公布了《湖南省实施细则》（湘医保发〔2022〕1 号），自2022年2月1日起施行。
《暂行办法细则》明确，参保人使用“甲类药品”不先行自付；使用“乙类药品”先由参保人自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的分担办法支付。“乙类药品”自付比例由省级医疗保障行政部门确定，全省统一执行。
也就是说，甲类药品可以全额纳入医保政策范围内进行报销，而乙类药品需要参保人先自付一定比例后，再将剩余部分纳入医保政策范围内进行报销。
乙类药报销的规则与计算方法
《暂行办法细则》第十七条规定：省级医疗保障行政部门按规定组织医学、药学、医保、价格等方面专家，对乙类药品进行评审，通过专家评审确定自付比例。评审规则为：
（一）西药、中成药、协议期内药品自付比例共分0、5%、20%、30%四个档次，其中基药及限儿童使用药品自付比例设置为0；一般治疗性药品自付比例设置为5%；主要起辅助治疗作用且临床易滥用的药品，设置自付比例为20%；市场竞争不充分、价格较昂贵的药品，设置自付比例为30%。
（二）同一最小分类的药品，疗效、价格、安全性及临床使用无显著差异的，设置相同的自付比例。
（三）传统中药饮片，自付比例设置为0。中药配方颗粒及特殊炮制规范的中药饮片，与同疗效规格的传统中药饮片价格相近的，自付比例设置为0；临床疗效不明显且价格昂贵，原则上不予纳入；其它自付比例设置为20%。
下面，对乙类药品的报销计算方法进行举例说明。
比如，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》规定他克莫司（钙神经素抑制剂，无限制用药情形）为乙类药品。
还是以湖南为例，湖南省医疗保障局、湖南省人力资源和社会保障厅联合发布的《关于执行的通知》明确，他克莫司（钙神经素抑制剂，无限制用药情形）作为乙类药品的自付比例为5%。
比如某患者在医院住院使用了该药品，医院实行“零差价”，按进价收取药品费545.50元。
出院结算时这样进行报销：将545.50-自付5%即27.275=518.225元纳入报销范围，该患者为居民医保参保人跨省异地就医的情形，报销比例为50%，统筹基金支付518.225×50%=259.11元，即该患者使用这个厂家的他克莫司个人支付286.39元、医保报销259.11元。
注：出院结算时需要将所有纳入医保政策范围内的费用扣除起付线后按比例报销，此例为计算单个药品的报销费用，未体现扣除起付线的情况。同时，各地对乙类药品报销比例规定不同，计算时请以当地规定为准。
来源 | 湘无恙
编辑 | 杨紫萱 陈炫羽
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医保甲类和乙类报销比例
买了医保，去医院看病，大家不难发现结算单上面会写全自费金额、医保报销金额、起付线金额、个人自付金额、甲类、乙类、丙类金额，前面几个很好理解，耗时一天，小编终于把甲类、乙类、丙类金额搞清楚了，一起跟随小编来看看吧！
一、先搞清楚，医保分为三大目录，只有纳入医保三大目录的才能享受报销，医保三目录以外的费用，都不能享受医保报销。比如体检、美容、打疫苗，这些都不属于医保三目录以内。
1、药品目录：甲类、乙类、丙类，用大白话理解一下：
甲类：治疗要必需用的、价格又便宜、效果又好的药，甲类药品的费用，全部纳入报销范围，按医保报销比例进行报销。
举例：老王，职工医保，去社区医院看门诊，无起付线要求，报销比例为70%，甲类药金额为500元。200元都纳入报销范围，报销金额=200*70%=140元，个人只需要自付60元，可以用个人医保账户余额。
乙类：根据病情选择的治疗效果好，价格适中的药品，这部分药品的费用，只有一部分纳入报销范围，个人自付10%或者14%，剩余部分按规定比例报销。
举例：还是上面的老王，开的是乙类药200元，老王自付20元，剩余180元才能纳入报销范围，报销金额=180*70%=126元，个人需要承担74元，可以用个人医保账户余额。
丙类：属于全自费的药，一分钱都不能报销，丙类药因为价格比较贵或者治疗范围等原因没有纳入报销范围。
举例：老王，开了丙类药2000元，丙类药不能报销，老王需要全额自己承担，可以走医保个人账户支付。
怎么查药品的分类及报销比例：可以进入当地医保小程序或者国家医保服务平台，点击“查询服务”，选择“药品分类与代码”，输入需要查询的药品名称，就可以查到是哪一些类药品。
2、诊疗项目目录：治疗必须要用的，而且安全有效，费用也很合适，价格一般由物价部门制定收费的。但是挂号费、病历本、美容项目都不未纳入报销范围。
3、医保服务设施目录：去就医的医院提供的，在治疗或者护理期间必须要用到的服务设施。比如病床费、病房空调费这些都属于。但是救护车、陪护费等都未纳入报销范围。
医保甲类可以报销吗
随着基本医疗保险制度的全面覆盖与不断发展，医保给我们生活提供了更好的保障，切实减轻了疾病带来的经济负担，但在计算报销金额时，往往会出现“甲类药” “乙类药”两种不同的报销比例，市医保局科普两者的区别，如何计算报销金额。
“甲类药”“乙类药”的定义
甲类药：临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，按规定比例报销。
乙类药：可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用乙类药品时，要先按比例（各地自行规定）扣除一定的个人自付费用后，将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销。
为什么报销比例不一样？
由于我国各地医疗保险筹资水平不同，为了保证参保人员的基本医疗用药，《基本医疗保险药品目录》分为甲类目录和乙类目录管理，目的是明确药品分级使用，以达到最佳性价比效果。针对分级用药、提高资源效率。
甲类药品全部按比例报销。乙类药自付一部分，报销一部分，具体的报销比例根据各地政策和具体药品而有所不同（以哈尔滨为例，大部分乙类药品发生的医疗费用，先由个人自付20%）。
甲乙类医保报销如何计算？
参保人就医后，发生了药品、诊疗等费用，其中药品又包括甲类药品和乙类药品，那么报销的方法是：乙类药扣除自付后的费用，加上甲类药全部费用，再加上诊疗等费用中符合医保规定的费用。对于超过起付线的费用，依据患者本人参保类型、就医医院级别等按规定比例报销。
计算公式如下：医保报销金额=【（甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自付部分后的费用+其他符合医保规定的费用）－起付线】×相应报销比例。
例如，哈尔滨市城镇在职职工老刘某次就医三甲医院，住院发生了医保目录范围内的诊疗等费用 3000 元，甲类药品费用 2000 元，乙类药品费用 2000 元（本次使用自付比例都是20%的），起付线是 720 元，城镇职工医保在该级别医院的报销比例为 90%。
那么报销方法是：甲类药全部费用 2000元，加上将乙类药品扣除自付外的其余费用 1600元（乙类药品自付部分为 2000×20%=400元），再加上符合医保规定的诊疗等费用 3000元，合计 6600元。扣除 720元的起付线，纳入报销范围的费用是 5880 元。
则此次老刘的医疗费用，医保能够报销5880×90%=5292元，老刘自己仅需承担 1708 元（起付线720元 + 乙类药自付400 元 + 医保政策范围内按比例由个人负担的588元）
（龙视新闻在线综合）
医保甲类药品
大河网讯 为了让广大群众足不出户就能了解到医保政策，河南省医疗保障服务中心与大河网联合打造“河南省医保中心直播间”，并推出“小保讲医保”系列短视频。什么是医保药品？甲类、乙类有什么区别？主播程小保为大家解答。
程小保介绍，在医保药品目录内的药品被称为医保药品。医保药品目录内的西药和中成药分为两大类，分别是甲类药品和乙类药品。
甲类药品是指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。
乙类药品是指可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用略高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。同一种药在不同的省市自付的比例会存在一定的差异。（文/陈静 视频/李思豫）
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