新生儿臂丛神经损伤指在分娩过程中，由于多种原因导致臂丛神经根牵拉损伤，引起上肢运动障碍。常见于难产、臀位、肩娩出困难的新生儿。过度牵拉上肢，可造成臂丛神经过度牵拉受损，多见于足月大于胎龄、体重偏大的胎儿。
【案情简介】
2018年12月24日，汤某因足月临产，到A医院待产。A医院给汤某做了检查，初步诊断为：孕3产1，孕402／7周，纵产式，右枕前位，临产。
2018年12月25日11：00，患者出现规律腹痛，持续30秒，间隔3-4分钟。汤某及其丈夫共同或分别签署《分娩告知书》《X道分娩同意书》《入院沟通》《产后沟通》《出院沟通》等材料。
2018年12月24日13时50分，汤某自然分娩一男婴（即马某），产后诊断：孕3产2，孕402／7周，纵产式，右枕前位，自然分娩，巨大儿，肩难产。治疗原则：产后给予促进子宫收缩、抗炎等对症治疗。新生儿左侧手臂暂制动，一周后功能锻炼，必要时专科治疗。”
当天晚上，马某因出现“呼吸急促、心率波动、血样波动”等病情，在A医院护士的陪同下，到B医院诊治，初步诊断为：巨大儿、左侧臂丛神经损伤，呼吸困难待查，不排除湿肺可能，建议住院观察。
2018年12月25日，马某前往C医院住院治疗，诊断为：新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、新生儿窒息、巨大儿、左侧臂丛神经不全损伤，共住院14天。2018年12月27日，汤某从A医院出院。
后续，马某又多次前往D医院治疗，但一直未见好转......
2019年10月10日，A医院与汤某达成《协议书》一份，内容是双方形成合作关系，由A医院帮助代售汤某经营的营养食品，协议有效期限为三年。随后，因为该协议未履行，汤某及其丈夫便将A医院诉至法院。
【维权过程】
2019年，汤某与A医院共同委托司法鉴定中心对“A医院在汤某分娩医疗行为中是否存在过错、其过错与马某左臂丛神经损伤的后果是否存在因果关系、过错责任程度、康复年限及费用、护理期限、营养期限等”进行鉴定。
得出鉴定意见：A医院对汤某的分娩行为存在过错；A医院的过错与汤某之子马某的损害后果存在因果关系；A医院的过错程度为主要责任；马某康复期限为2年，结合XX省医疗机构一般收费情况，建议每月的康复费用为8000元；马某护理期限为2年；马某营养期以60天为宜。
另外，A医院还存在未如实记录的过错。综合考虑过后，酌定A医院承担80%的责任比例。
【司法裁判】
根据相应的责任比例，法院作出了判决：“A医院赔偿马某医疗费、交通费、异地就医门诊伙食补助费、陪同人员伙食补助费、护理费、房屋租金等共计370,154.40元。
后续，马某不服判决，又向法院提起上诉。但二审过程中，法院审理查明事实与一审法院认定事实一致。
遂驳回上诉，维持原判。
【小律释法】
根据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条 患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。
在本案中，有一个争议的焦点，那就是案涉病历是否存在伪造、篡改的问题。马某认为病历存在伪造、篡改，但是双方共同委托司法鉴定中心鉴定时，使用的鉴定材料既有A医院提供的案涉病历，又有马某提供的相关诊疗资料，在双方共同自愿委托的前提下，应推定双方对各自提交鉴定材料的认可。
因此，对于案涉病历中部分记录的时间存在错误，相关诊疗事实没有如实记录的行为，可以说是不合规范，但不能据此认定病历被伪造、篡改。
【小贴士】
病历的伪造、篡改，有很多种表现形式，就诊时候一定要注意：
1.伪造患者或家属的签名；
2.伪造家属拒绝配合治疗；
3.伪造其他医生及上级医生签名；
4.伪造、篡改病程记录；
5.伪造护理记录；
6.伪造医患沟通记录；
7.伪造病情告知书；
8.伪造病人的症状、体征；
9.伪造治疗措施。
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