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齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 赵清华 赵子喆 通讯员 夏天
在医保政策不断优化的当下，济南市民对医保问题关注度持续升温。无论是网络直播间、医保大厅现场，还是 12345 市民热线，都成了大家咨询医保疑惑的重要渠道。按照灵活就业人员参保缴费的，断缴后怎么补缴？参保女职工生育前变更过工作单位，生育津贴怎么计算？新生儿参加了居民医保，住院时报销比例是多少？这些高频问题，关系着每位济南市民的切身利益，小编结合最新文件政策，为您详细解答。
“济南医保”网络直播间最受关注的问题TOP3
按照灵活就业人员参保缴费的，断缴后怎么补缴？
答：灵活就业人员未及时缴费的，可以通过“济南医保”微信、支付宝小程序或者“济南市医疗保障局”官网--“网上办事”--“个人登录入口”模块进行生成补缴数据，再通过山东省电子税务局、微信（小程序“山东税务社保费缴纳”、微信公众号“山东税务”）、支付宝（市民中心-社保-社保缴费）或税务窗口缴费。
参保女职工生育前变更过工作单位，生育津贴怎么计算？
答：单位缴纳生育保险的职工在生育或引流产前1年在本统筹区域内变动工作单位的，生育津贴发放标准按变更前后单位上年度职工月平均工资加权平均数计发。
按照灵活就业人员身份缴纳医保，门诊看病拿药能报销吗？
答：能。灵活就业人员缴纳的也是职工医保，可以在我市门统定点医疗机构按规定享受医保待遇。
小贴士：
济南医保每周三次定时开展抖音、视频号直播，直播时间：周一、周三晚上七点到八点半，周五下午两点到三点半。
医保大厅现场咨询最受关注的问题TOP3
怎么查询异地联网结算医院名单？
答：可以登录“国家医保服务平台APP”，选择“异地备案”，点击“异地联网定点医药机构查询”，即可查询全国各省市联网结算医疗机构及数量。
什么情况下能用丈夫的生育保险报销？
答：如配偶无工作单位且未享受生育医疗费待遇，那么在单位缴纳生育保险的男职工可按照女职工生育医疗费用标准的50%享受生育补助金。如果男职工的配偶在领取失业保险金期间生育，应按失业保险的相关规定享受待遇，不可重复享受男职工配偶生育医疗费待遇。
员工在领取病残津贴期间，公司要给员工缴纳医保吗？
答：员工在领取病残津贴期间有劳动关系，需要正常缴纳员工的医保。
12345市民热线咨询最受关注的问题TOP3
按照灵活就业人员缴费的，怎么改成没有个人账户金的？
答：可携带有效身份证件到户口所在地（居住地）的街道便民服务中心办理变更手续。
居民医保参保人已申请门诊慢特病待遇，拿药起付线是多少？
答：一个医疗年度内居民门诊慢特病起付标准为200元，社区医院和乡镇卫生院不设起付标准，精神障碍疾病患者不设起付标准。
新生儿参加了居民医保，住院时报销比例是多少？
答：参加济南市居民医保的少年儿童，在省部三级医疗机构55%，在其他三级医疗机构65%，二级医疗机构75%；精神卫生专科定点医疗机构80%，一级医疗机构以及社区医疗机构85%，乡镇卫生院90%。
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齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 赵清华 赵子喆 通讯员 夏天
聚焦群众关切，让医保红利真正“看得懂、算得清、用得上”！小编梳理了本周“济南医保”网络直播间、医保大厅、医保大厅现场咨询三大便民渠道高频问题，生育津贴从哪里查？长期护理险有哪些服务？大病保险怎么报销？职工医保报销比例是多少……为大家带来权威解答，快来看看吧！
“济南医保”网络直播间最受关注的问题TOP3
济南市参保职工怎么查看生育津贴发放了多少？
解析：参保女职工可以通过“济南医保”微信或支付宝小程序，点击“我要查询”模块选择“更多”，选择“信息查询”的“生育结算单查询”功能即可查看。
长期护理保险可以享受济南市哪些护理服务？
解析：目前济南市在护理服务方面，设立了专护、院护、家护三种护理服务类别。家护待遇提供54项护理服务项目，其中有29项基础护理服务项目，比如生命体征监测、血糖监测、心电图、压疮创面换药、认知功能训练等项目；还提供24项照护项目，比如个人卫生清洁、指/趾甲护理、协助进食/水等；此外，2023年辅具租赁项目也纳入长期护理保险家护保障范围，将护理床、电动护理床垫、轮椅、坐便椅、防压疮气垫等产品纳入辅具租赁目录，可以满足失能人员多样化的护理服务需求。
济南市居民医保参保人怎么办理大病保险报销？
解析：符合报销条件的参保人无需任何申请手续，在结算时自动享受待遇。在一个医疗年度内，居民医保参保人发生的住院与门诊慢特病医疗费用经基本医保报销后，个人累计负担的合规医疗费用纳入居民大病保险。起付标准为2万元，个人负担合规医疗费用2万-10万元的部分报销60%；10万-20万元的部分报销65%；20万-30万元的部分报销70%；30万元以上的部分报销75%，最高支付40万元。
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医保大厅现场咨询最受关注的问题TOP3
济南市参保在职职工在三甲医院门诊看病拿药能报销多少？
解析：济南参保在职职工在三级定点医疗机构就医，普通门诊统筹报销比例为60%，二级定点医疗机构为70%，一级定点医疗机构、定点社区卫生服务机构为80%，建议大家根据病情按需选择医疗机构就医。
济南医保大学生参保人异地就医需要办理什么手续？
解析：济南医保大学生参保人省内异地就医无需办理异地就医备案手续，省外异地就医的需通过微信、支付宝“济南医保”小程序办理临时异地就医备案后，持本人社保卡或医保码（医保电子凭证）在异地开通异地联网结算的医疗机构办理异地就医直接结算享受医保待遇。大学生参保人异地就医不降低报销比例，大学生在异地定点医疗机构普通门诊就医发生的医疗费用，一个医疗年度内最高支付限额为400元。
怎么查看门诊慢特病是否办理成功？
解析：申请门慢待遇的参保人可以通过“济南医保”微信或支付宝小程序中“我要查询”模块选择“更多”，选择“门统门慢定点查询”功能查询备案信息；也可以登录济南市医疗保障局官网“网上办事”选择“个人业务”，登录后查询备案信息；线下也可以通过所属医保经办机构查询。
12345市民热线咨询最受关注的问题TOP3
济南市职工医保参保人住院起付标准是多少？
解析：一个医疗年度内，参保人第一次住院起付标准为三级医疗机构1000元，二级及一级医疗机构400元，社区医疗机构200元。第二次住院起付标准降低50%，从第三次住院起不再计算起付标准。参保人在本统筹区内定点中医综合性医疗机构发生的统筹基金支付范围内住院医疗费用的起付标准降低20%。患有精神障碍的参保人，在精神卫生专科定点医疗机构住院，不计算起付标准。
济南职工医保参保人省内异地做试管，怎么办理门诊慢特病？
解析：济南市参保职工在异地做不孕不育辅助生殖技术治疗申请门诊慢特病病种的，需要携带以下材料：1.结婚证；2.符合认定标准的病历材料（认定标准：①经二级及以上定点医疗机构诊断为不孕不育症；②在经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的定点医疗机构开展辅助生殖治疗），于工作日到山东中医药大学第二附属医院(原铁路医院)或山东大学附属生殖医院申请办理。
怎样可以享受生育保险待遇？
解析：（1）企业职工生育或计划生育手术时，已按规定参加生育保险。（2）参保职工生育时连续足额缴费满1年的享受生育津贴待遇，若连续足额缴费不满1年的，待用人单位连续为职工足额缴纳职工基本医疗保险费满1年后，由统筹基金补支职工生育津贴。（3）女职工产假期间，所在用人单位应继续按规定缴纳职工基本医疗保险费。
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齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 赵清华 赵子喆 通讯员 夏天
近日，记者从济南市医保局获悉，济南市医保局对最受济南市民关注的医保问题和答复进行了梳理。
“济南医保”网络直播间最受关注的问题TOP3
01 现在产检怎么报销？
解析：2025年起女职工产前检查费纳入普通门（急）诊报销范围，执行普通门诊统筹相关规定。
02 生育二胎生育津贴发放天数是多少？
解析：单位缴纳生育保险的在职职工生育时连续足额缴费1年的，生育津贴支付标准为：一胎98天（生育时年满23周岁生育一孩的是158天）；二胎、三胎均为98天；生育时难产的增加15天；生育多胞胎的，每多一胎增加15天。
03 怎么修改生育津贴发放账户？
解析：职工医保参保人在领取生育津贴前通过“济南医保”微信或支付宝小程序，选择“我要办事”版块的“个人基本医保信息修改”功能，按照提示提交参保职工本人银行卡信息即可。
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医保大厅现场咨询最受关注的问题TOP3
01 大学生因意外伤害在门诊看病怎么报销？
解析：参保大学生因意外伤害发生的门（急）诊医疗费用，累计超过200元以上的，按80%的比例报销，一年内最高支付限额为2000元（含个人按一定比例负担部分）。
治疗结束后，由参保人先行结算有关费用，然后将门（急）诊病历、医院收费票据、费用明细、本人银行卡号和无第三方赔付的受伤情况说明（学校盖章）等报销材料报至校医院或市医保经办机构即可。
02 按照灵活就业人员参保缴费有生育津贴吗？
解析：没有。灵活就业人员不缴纳生育保险，享受职工医保和生育医疗费待遇，不享受生育津贴待遇。参加职工基本医疗保险的女性灵活就业人员，住院分娩时发生的符合统筹基金支付规定的生育医疗费用，基金支付比例50%。
03 为什么领取生育津贴的最后一个月，金额与前月不同？
解析：因生育津贴按天计算，最后一个月的生育津贴天数不满一个月，所以最后一个月的津贴会不一样。
12345市民热线咨询最受关注的问题TOP3
01 单位医保账户如何办理暂时停保、注销？
解析：1.单位在网上服务系统进行最后一名职工减员，办理完减员后单位系统自动停保，医保账号为停保状态。
2.可通过市场监管部门“一窗通”系统办理注销业务，无需提供材料。
3.也可以单位先注销营业执照，携带单位营业执照注销证明、单位书面申请，到市、区县医保经办机构服务大厅办理注销业务。
02 参保女职工生育住院，三甲医院报销比例是多少？
解析：参保女职工因生育住院报销比例与医院等级无关，在定点医疗机构住院分娩发生的符合基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录和诊疗项目及服务设施目录范围内的住院手术费、治疗费、检查检验费及分娩时引起的疾病、合并其他疾病的医疗费用纳入生育保险支付范围，符合统筹基金支付规定的生育医疗费用可以100%报销。
03 济南市职工医保参保人做试管婴儿费用是否可以医保报销？
解析：可以。自2024年4月1日起，“不孕不育门诊辅助生殖技术治疗”纳入济南市门诊慢特病范围，按照Ⅱ类病种管理，按山东省统一标准认定，需同时符合以下条件：1.经二级及以上定点医疗机构诊断为不孕不育症；2.在经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的定点医疗机构开展辅助生殖治疗。认定通过后可享受报销待遇。
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专家座席
职工医保门诊统筹“服务指南”
○市民咨询
门诊慢特病患者，取药时有哪些限制要求？
●专家解答
门诊慢特病患者取药，一般一次不超过4周用量。参保人员病情稳定需长期服用固定药物（中药饮片除外）的，根据医疗机构医师确定的治疗方案，经医疗机构医保部门审核、登记后，最长可购取不超过12周的药量。
○市民咨询
职工医保门诊统筹的办理条件是什么？需要准备哪些材料？
●专家解答
办理条件：正常享受职工基本医疗保险待遇。
温馨提醒：参保人在非定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，统筹金不予报销。
○市民咨询
职工门诊医疗费用手工报销如何办理？
●专家解答
①参保人员可通过“爱山东”App选择“门诊费用报销”或登录“济南市医疗保障局”官网的“网上办事大厅”选择“医疗费用手工报销申报”上传材料；也可将申办材料提交至就近医保经办机构(管理单位可代为申报)。
②医保经办机构依申请受理材料。对材料不全的，一次性告知需补齐的材料；材料齐全的，由医保经办机构审核结算、拨付办结。
民生无小事
建筑内部配套业态能调整吗？
市民来电反映：长清区恒大绿洲小区的配套公建能否作为医疗机构用地使用？
市自然资源和规划局回复：根据相关文件规定，商业、办公（行政办公及工业、研发等企业办公除外）建筑内部的业态调整或更换，包括商店、办公、酒店、餐饮、娱乐、旅馆、超市、网吧、影剧院、健身房、月子会所、培训机构、金融保险机构、美容、视力保健、口腔门诊、个人诊所、宠物医院、体检中心等不需改变土地用途或不动产登记用途，且符合城市规划要求、对周边无严重影响的，无需征求自然资源和规划部门意见。
这类证书丢失如何补办？
市民来电反映：在济南考取工程类中级职称证书，发证机关是济南市工程技术职务中级评审委员会，咨询证书丢失如何补办？
市人力资源和社会保障局回复：可登录“济南市人力资源和社会保障局”官网，在“专题专栏”“专业技术人员服务”页面里找证书补办指南，按照指南逐步办理。
如何申请旅馆业特种行业许可证？
市民来电反映：想在济南开办旅馆，咨询如何申请旅馆业特种行业许可证？
市公安局回复：根据《旅馆业治安管理办法》第三条规定，开办旅馆时，其房屋建筑、消防设备、出入口和通道等，必须符合消防规定，要具备必要的防盗安全设施。
温馨提醒：申请人到公安机关办理旅馆业特种行业许可所需材料是：申请书、申请表；营业执照（正、副本）；法人身份证复印件；主要职员身份证复印件；酒店地理位置图（百度、高德）标明酒店位置；楼层结构平面图(标明房间号、标明监控点位、登记前台位置)；房屋租赁合同或购房合同、房产证复印件。所需材料是提供原件留复印件，复印件用A4纸一式两份。
问法热线
当“自律挑战”成了一门生意
○现象
近期，类似“自律挑战”的活动层出不穷。有参赛者花费上万元参加挑战，失败多次后起诉主办方。
●律师点评
“这类活动中充满套路。比如有的活动不允许打哈欠、打喷嚏，而这些生理性的条件反射，参赛者完全无法控制。”律师张启敏认为，从法律角度看，“自律挑战”规则的制定往往存在明显不对等性。
相关法律法规明确规定，合同的成立应当以公平为基础，遵循公平原则。此类活动虽然声称签订了合同，但大多合同中对参赛者的义务做了大量、模糊的约定，对主办方的义务约束却谈之甚少。而且一些复杂的规则设定严重违背参赛者正常的生理规律，明显是为了排除参赛者的正当权利，方便主办方逃避责任，且部分格式条款带有很强的“赌”的性质。
因此，这类合同很可能因缺乏公平性和合理性而被认定为无效。对于参赛者来说，如果主办方的规则确实存在不公平、不合理的情况或者存在故意误导的行为，可以依据消费者权益保护法等相关规定，依法维权。
政策播报
哪种情况可封存公积金账户?
○来电咨询
自己是一家企业的公积金业务经办人，咨询单位在发生什么情况时，可以进行公积金账户封存？
●政策解答
(一)单位账户封存
单位发生以下情况时应进行账户封存（封存原因）：
①单位因撤销、破产、解散等原因进入清算期间，原单位或清算组应在批准进入清算阶段之日起30日内到公积金中心办理单位注销登记，同时办理单位住房公积金账户封存手续。
②单位应缴存人数为零且停缴3个月（含）以上的，系统自动为其封存，且单位所有职工的个人账号皆被封存。
(二)单位账户启封
单位账户封存后即停止职工集体住房公积金业务的办理。单位应在恢复办理其他住房公积金业务前，持单位账户启封申请材料到公积金中心办理单位账户启封手续：
①单位因清算期间封存的，在清算结束后，应提供企业注销登记材料或法院出具的破产裁定书等相关法律文书、单位经办人身份证等材料。
②单位被系统自动封存的，应提供单位恢复正常缴存申请、单位经办人身份证原件到公积金中心进行审核，或到公积金开户行办理增员后自动启封。
③单位被系统自动封存的，单位办理一个职工启封业务或一个职工新开户业务后，系统自动启封单位账户，且汇缴月份自动修改为当前月的上一个月，例如：本月为2月，启封一个职工后，最后汇缴月自动变更为1月。（济南日报·爱济南记者：孙慧娟）
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