医保报销完工伤还报吗,用工单位不承认工伤怎么办

劳动纠纷 编辑:葛建光

一、医保报销完工伤还报吗

医保报销完后,工伤一般情况下还可以报销,但需要符合一定条件和遵循相关程序。

一方面,医保和工伤保险是不同性质的保险制度,保障目的和范围有所不同。医保主要是为了保障参保人员因病就医的基本医疗需求,而工伤保险是针对职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病的情况。如果职工所受伤害被认定为工伤,即使已经用医保报销了部分费用,仍可申请工伤保险报销。

但另一方面,要进行工伤保险报销,需要先完成工伤认定程序。职工应在规定时间内,向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请,提交相关证明材料,如劳动合同、医疗诊断证明、事故现场证明等。经认定为工伤后,再按照工伤保险的规定,报销符合条件的费用。不过,已经由医保报销的部分,可能会在工伤保险报销时进行相应扣减,以避免重复报销。

二、用工单位不承认工伤怎么办

当用工单位不承认工伤时,可通过以下途径解决:

其一,收集相关证据。劳动者需尽可能搜集能证明工伤事实的材料,如事故现场的证人证言、与工伤相关的医疗诊断证明,包括病历、检查报告等,还有工作记录、考勤记录等能证明劳动关系及工作内容的材料。

其二,申请工伤认定。即便单位不承认,劳动者本人或其近亲属、工会组织可在规定时间内,一般是事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请,并提交收集好的证据材料。

其三,若对工伤认定结果不服,无论是单位还是劳动者,都可依法申请行政复议或提起行政诉讼。如果最终认定为工伤,而单位未依法承担相应责任,劳动者可通过劳动仲裁或诉讼等方式,要求单位支付工伤待遇等相关费用,维护自身合法权益。

三、进医保了还能进工伤么

医保和工伤是两种不同的保障制度,进了医保后在符合条件的情况下依然可以进入工伤认定程序。

一方面,医保主要是为了保障参保人员在患病或非因工负伤时能够得到基本医疗服务。其目的是解决普通疾病或意外的医疗费用负担问题。

另一方面,工伤认定是针对职工在工作过程中因工作原因受到事故伤害或者患职业病的情况。如果职工所受伤害符合工伤认定的情形,比如在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害;工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害等,即使之前已使用医保进行了部分治疗,也不影响其申请工伤认定。

不过,需要注意的是,若已经通过医保报销了部分费用,后续认定为工伤后,已报销的费用可能需要按照规定进行相应的处理,比如医保报销部分可能需要退回,再由工伤保险基金按照规定予以支付。

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来源:中国法院网-进医保了还能进工伤么,走了医保还能走工伤保险吗

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