牡丹江医保局地址，牡丹江医保局领导班子
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4月15日，记者从市医保局了解到，为进一步提升医保服务的智能化与便捷化水平，该局在全省医保系统中率先创新，将智能服务系统嵌入官方微信公众号“牡丹江医保”。这一举措标志着我市医保服务正式迈入“智能+医保”的全新阶段，将为广大参保群众带来更为高效、精准的一站式服务体验。
据介绍，此次接入的智能服务系统，依托自然语言处理、大数据分析等前沿技术搭建，构建起覆盖医保高频场景的智慧服务体系。参保群众只需在微信公众号“DeepSeek智能问答”对话框内输入问题，如“异地就医备案流程是什么？”“职工医保门诊报销政策有哪些？”等，系统便能迅速精准识别需求，实时推送包含政策依据、办理流程、所需材料等在内的结构化信息，实现24小时全天候医保问题“即问即答”服务。具体操作流程是，打开“牡丹江医保”微信公众号，点击下方菜单栏“医保服务”，点击子菜单“DeepSeek智能问答”选项，进入智能服务系统界面，直接输入问题，开启便捷的医保咨询之旅。
下一步，市医保局将持续优化智能服务系统，不断丰富医保知识库内容，拓展更多实用功能，为参保群众提供更加优质、高效、贴心的医保服务，推动我市医保事业迈向高质量发展新征程。
总编辑：鞠晨
监制：赵志刚
审核：崔然
文字：姜先 记者 曲靖
编辑：杨雪松
审读：刘江涛
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来源：【黑龙江日报】
“医保监管要向服务型监管转变。”牡丹江市医保局将服务“深嵌”执法全过程，运用“服务型监管”理念，走好“事前、事中、事后”管理“三步棋”，让医保基金监管更有力度的同时更具温度。
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事前提醒警示，走好服务型执法“先行棋”
“我们经常邀请司法局等专业人员对执法人员开展业务指导，组织执法人员到检察院、税务局等服务型执法创建工作开展好的单位学习观摩，将服务型执法的理念灌输到每个执法人员的心中。”牡丹江市医保局工作人员说。
目前，牡丹江市医保局全面推行柔性执法，采取引导、示范、提示、辅导、建议、规劝、约谈、回访等多种方式开展行政指导，从源头上避免和减少违法行为的发生。
近日，牡丹江市医保局创新前置监管方法，创设“事前提醒”工作法，将易发问题梳理分类，与医保服务中心联合对新增的42家口腔诊所、社区卫生服务中心、中医诊所、定点零售药店，开展前置培训23次，发出提示事项115项，规范医保基金使用，新增定点医药机构违规率由原来的53%下降至7%左右。
在全局内开展自查自纠活动，推进“双百”和国家飞检违规问题专项整治工作，分别召开市、县700余家定点医药机构负责人参加的基金监管提醒告诫会，通报典型案例，并以“自查从宽、被查从严”为原则进行提醒告诫，现场签订承诺书，详细解读协议，通过微信公众号向社会发布《提醒告诫函》，自查自纠活动主动上缴资金350余万元。
宣讲医保监管政策
事中监督管理，走好服务型执法“关键棋”
“我们建立健全医保基金常态化监管机制，构建市、县（区）网格化全覆盖监管网络，实现了日常监管全覆盖。”医保局工作人员表示，加强门诊、牙科、社区卫生服务中心等基层定点医疗机构检查巡查，分别召开牙科、社区、药店提醒告诫会。2023年全年检查“两定”机构1430家、处理602家、曝光典型案件180余例，累计追回违规资金600余万元。
“这是智能监控系统，我们通过‘大数据+医保’智能监控，拒付定点医药机构违规资金500余万元。聘请第三方进行大数据筛查，加大对定点医疗机构门诊共济政策落实情况检查力度。”在技术处，工作人员为记者展示了电脑上的各项监控数据，他直言：“有了高科技帮忙，医保基金监管工作如虎添翼。”
此外，充分发挥由公安、卫健、市场监管等部门组成的打击欺诈骗保联席会议成员单位职能优势，在监管中做到边检查、边宣传、边培训、边服务，宣传覆盖率达到100%，聘请人大、政协等领域社会监督员近百名，发放各类海报5800份，社会各方力量协同监督不断强化。
事后结果运用，走好服务型执法“长效棋”
牡丹江市医保局建立健全医保基金使用监督管理、医保基金信用管理和定点医疗机构联席会议等长效机制，将日常稽核、网格化监管、医保政策宣传三者统一结合，持续加大对定点医药机构的监管力度。
加强行政监管与协议考核联动，将监管中发现的违规问题，全部纳入服务协议考核扣分项，占比达43%以上，充分发挥服务质量管理考评“指挥棒”“效能尺”作用。
另外，牡丹江市医保局还探索建立信息共享机制，加强欺诈骗保案件查处沟通协作，加强“行刑衔接”“行纪衔接”，形成有效监管合力，有力震慑违法违规行为，为全市医保事业的健康、持续发展提供有力支撑。
记者：张雪地；摄影：张雪地；视频：张雪地
来源：龙头新闻
本文来自【黑龙江日报】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。
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医保是人民群众治病的“救命钱”，是医保制度持续运行的生命线，但有不法分子把医保当作“唐僧肉”，采用非法手段诈骗牟取私利！近日，牡丹江市穆棱市公安局经缜密侦查，成功打掉一个以经营医院为幌子，诈骗医保基金的犯罪团伙，涉案金额600余万元。
案件回顾：
2021年10月，牡丹江穆棱市公安局接到上级交办线索，穆棱市某私立医院涉嫌伪造医学文书、虚构医药服务项目骗取医保基金，穆棱公安立即成立专案组进行侦查。
经查，穆棱市某私立医院自2018年5月被纳入医保定点医疗机构后，医院实际控股人丁某银、院长朱某丽便以该医院为掩护，开始有组织地实施诈骗医保基金的违法犯罪活动。
该诈骗团伙组织紧密、分工明确，为骗取医保基金非法牟利，某私立医院通过“免费体检”、向职工摊派硬性指标拉病人找资源、医院职工每介绍一个病人提成200元等各种手段，大量获取患者身份信息及病历。利用获取的资料，指使受雇人员按照医保基金申请要求，采取修改、造假病历、修改病人检查指标、编造护理记录等手段，申报国家医保资金，诈骗所得医保基金除用于支付医院日常运行成本外，其他全部用于股东分红和员工提成。经核算，该医院已向医保局申领医保基金600余万元。
目前，犯罪嫌疑人丁某银已被刑事拘留，犯罪嫌疑人朱某丽已被批准逮捕，案件正在进一步侦办中。
警方提醒：
医疗保险作为我国一项重要的民生工程，是老百姓看得起病的有力保障，非法手段骗取医保基金的行为，严重损害了广大群众的切身利益。公安机关将依法严厉打击此类犯罪行为，坚决捍卫群众利益。
来源：龙警新媒体+牡丹江
编辑：吕畅
审核：任丽杰 张 锐
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日前，记者从市医保局获悉，即日起我市扩大门诊慢性病购药结算定点医疗机构范围，新增开通35家。截至目前，针对城镇职工（含灵活就业）和城乡居民医疗保险的门诊慢性病购药结算定点医疗机构增加到47家，实现全市各级别定点医疗机构广覆盖，让患者就医购药更方便、更快捷。
据介绍，本次新增开通的35家门诊慢性病结算医疗机构，包括二级、一级（含未定级）和社区卫生服务中心等政府办非营利定点医疗机构。享受门慢医保待遇的患者，可自行选择距离最近的医疗机构，凭医保电子凭证（或社会保障卡）按照“两步流程”完成购药结算，即第一步诊断就医，开具处方；第二步使用门慢待遇支付购药费用。
医保部门提示，门诊慢性病医保支付范围，须符合国家基本医疗保险药品目录的限定，并且是与本人所认定的慢病病种治疗直接相关的药品。门诊慢性病待遇按季度限额管理，按季度支付，不累计、不滚存、不结转，即某个季度内的医疗费用未达到定额报销标准，剩余部分不会结转下一个季度。
总编辑：鞠晨
监制：赵志刚
审核：崔然
文字：刘敏 记者 曲靖
编辑：栾茜
审读：刘江涛
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