一、工伤牙齿哪些不能报销
工伤牙齿报销有一定的范围规定。
(一)不属于报销范围的情况
1. 牙齿美容类项目通常不能报销。例如牙齿美白、正畸(牙齿矫正)等,这些主要是出于美观目的而非治疗工伤伤害。因为工伤报销主要是针对因工作受伤而进行的必要治疗费用。
2. 如果牙齿损伤是由于自身疾病(与工伤无关)导致的后续治疗,这部分费用也不能从工伤报销中列支。比如本身就有严重的牙周炎,在工伤之前牙齿就已经处于不健康状态,那与牙周炎相关的治疗费用(不是工伤直接造成的部分)不能报销。
3. 非医保范围内的高价牙齿修复材料或治疗手段,一般也不在工伤报销范畴。例如使用一些非常昂贵的进口牙齿种植体,若超出了当地医保和工伤报销政策规定的合理范围,则不能报销。
二、工伤牙齿断了怎么赔偿
如果在工伤中牙齿断了,赔偿主要包含以下几个方面。
(一)医疗费用赔偿。所有因治疗牙齿断裂产生的合理医疗费用,包括检查费、治疗费、医药费等,都应由工伤保险基金或用人单位支付(若未参保工伤保险则由用人单位承担)。
(二)停工留薪期工资。在治疗期间,员工属于停工留薪期,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。
(三)伤残待遇。如果牙齿断了达到一定的伤残等级,可享受相应的伤残赔偿。例如,经过劳动能力鉴定后被评定为伤残等级的,会按照伤残等级获得一次性伤残补助金,伤残等级不同,补助金的金额也不同;如果解除劳动合同,还可获得一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金,这两项补助金的具体标准由各省、自治区、直辖市人民政府规定。
三、工伤牙齿赔偿标准
工伤牙齿赔偿标准如下:
(一)医疗费用
治疗工伤牙齿所花费的挂号费、检查费、医药费、治疗费等合理的医疗支出,都应由工伤保险基金或用人单位支付。这部分费用需要依据医院的收费凭证等相关票据确定。
(二)辅助器具费用
如果牙齿受伤严重,需要安装假牙等辅助器具,其费用也应得到赔偿。辅助器具需按照国家规定的标准配置,一般需要符合功能性、安全性等要求,并且费用在规定范围内的会得到相应报销。
(三)停工留薪期工资
在因工伤牙齿受伤治疗期间,职工属于停工留薪期,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。停工留薪期的时长需根据医疗机构出具的证明确定,但一般不超过12个月;伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。
(四)伤残赔偿
如果牙齿损伤经劳动能力鉴定构成伤残等级的,根据不同的伤残等级会有相应的一次性伤残补助金等赔偿。例如,构成十级伤残的,会按照一定月数的本人工资进行赔偿(具体数额与当地的工伤保险政策相关)。
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