无责任医疗费用赔偿限额,医疗费用赔偿限额包括哪些项目
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医疗费用赔偿限额18000是什么意思
来源:找法网
事实上在许多种类型的损害赔偿当中,医疗费都是主要的赔偿项目,医疗费主要包括挂靠费、医药费等类型的费用,而且医疗费是有限额规定的。
一、医疗费赔偿限额是多少医疗费用赔偿限额是指被保险机动车发生交通事故,保险人对每次保险事故所有受害人的医疗费用所承担的最高赔偿金额。医疗费用包括医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费,必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。
最高额是要看保险合同里的约定的,法律是很少介入的。通常会全额赔偿,就是说因你侵害他人所要支付的一切费用。但是一般不会超过保险合同的约定的。
注:包括医院门诊挂号费、专家门诊挂号费等。
2、医药费;(1)在确定医药费时,用药原则应当坚持“对症下药”,可用普通药物治疗的伤情,不用昂贵的药物。
(2)用药范围应当控制在公费医疗范畴。
(3)确定医药费用时应将处方和医疗费用发票有机结合起来审查(凡不具有针对性、可用可不用或者用于其他疾病的药品,属于不合理用药)。
注:指购买药品所支付的费用。
3、检查费;(1)注意要排除重复检查和高额检查的费用(伤情必要的除处)。
(2)合理转院后,接受医院在原来检查的基础上进行的检查不可视为重复检查。
注:检查费是指为确定伤情而收取的费用,包括为治疗所需和各种医疗检查费用,如血液检查费用、透视费用、CT费用、B超费用、彩超费等。
4、治疗费;注:即受害人接受治疗所支付的费用,如换药、打针、理疗、手术、化疗、矫形、整容等费用。
5、住院费;(1)住院只限于伤重或者住院确定伤情和手术治疗。
(2)伤情可以在门诊治愈的受害人,是否可以得到住院费用的赔偿,应从严掌握。
注:住院费是指按住院标准入院而由医院收取的床位费、水电费等费用。
6、其他费用。注:如器官移植、专家会诊的费用。
三、医疗费的法律依据《民法通则》
第119条 侵害公民身体造成伤害的,应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助等费用;造成残废的,并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
根据法律规定可以得知,医疗费赔偿限额是多少要看保险合同里的约定的,法律是很少介入的。但是一般不会超过保险合同的约定的。
交强险医疗费用赔偿限额
来源:央视财经
银保监会10日在官网发布《关于调整交强险责任限额和费率浮动系数的公告》,提升交强险保障水平。该公告将于2020年9月19日正式实施。
同时,为完善车险精算制度,防范非理性竞争行为,推动车险高质量发展,银保监会近日发布了《示范型商车险精算规定》(以下简称《精算规定》)。
调整交强险责任限额和费率浮动系数
据介绍,《关于调整交强险责任限额和费率浮动系数的公告》分为三个部分。
新责任限额方案内容,明确了交强险死亡伤残赔偿限额18万元,医疗费用赔偿限额1.8万元,财产损失赔偿限额0.2万元。被保险人无责任时,死亡伤残赔偿限额1.8万元,医疗费用赔偿限额1800元,财产损失赔偿限额100元。相比原来责任限额,除财产损失赔偿限额维持不变外,死亡伤残赔偿限额和医疗费用赔偿限额均有较大提高。
新费率浮动系数方案内容,明确了全国各地区的费率浮动系数方案由原来1类细分为5类,浮动比率中的上限保持30%不变,下浮由原来最低的-30%扩大到-50%,提高对未发生赔付消费者的费率优惠幅度。通过引入5类费率浮动系数,在一定程度上缓解了交强险赔付率在各地之间差异较大的问题,提高了部分地区较低水平的交强险赔付率。
另外,规定了切换时间和过渡安排,明确了2020年9月19日零时后发生道路交通事故的新、老交强险保单均按照新的责任限额执行。
完善车险精算制度
建立费率回溯和产品纠偏机制
车险综合改革在前端价格放开的情况下,需要有比较严格的精算制度作为保障。《精算规定》主要从两个方面着手:一是建立费率回溯和产品纠偏机制,解决公司车险产品费率备案及后续执行过程中的不规范问题;二是明确保费不足准备金的评估标准,通过要求公司将亏损及时反映在财务报表和偿付能力指标中,倒逼公司理性经营。
《精算规定》分为7个部分:一是适用范围,明确适用于使用行业示范条款的商车险产品。二是保费构成,明确了保费厘定基本原则、保费计算公式及所使用的行业基准、附加费用率的标准等。三是费率回溯和产品纠偏,规定保险公司应建立费率回溯和产品纠偏机制,动态监测、分析费率精算假设与公司实际经营情况的偏离度,及时对商车险费率进行调整。四是保费不足准备金的评估,明确了保费充足性测试的计算公式和保费不足准备金的评估标准。五是总精算师的职责,要求总精算师应定期对定价假设合理性进行评估,若定价假设与实际经营结果发生重大偏差或保险公司出现定价不足等方面重大风险,总精算师应及时向监管机构报告。六是监管措施,为严肃车险市场纪律,明确监管部门可采取责令保险公司停止使用产品等监管措施。七是附则,明确文件废止等事项。
《精算规定》自发文之日起实施。下一步,银保监会将指导各银保监局、财产保险公司和相关单位做好《精算规定》的贯彻落实,防范化解车险经营风险。
来源:央视财经(ID:cctvyscj)、银保监会官网
医疗费用赔偿限额18000
本报讯(记者 赵晓华)日前,石市出台了《石家庄市城镇职工基本医疗保险实施办法》,每年石市城镇职工基本医保统筹基金支付医疗费的限额为25万元,职工大病保险赔付最高限额为40万元,也就是说每年城镇职工医保最高可报65万元。本实施办法自2019年12月26日起实施。
本实施办法适用于下列保障对象:本辖区与用人单位存在劳动关系的在职职工、退休和退职人员;取得本市居住证且未在原籍参加基本医保的外来经商、务工人员;个体经济组织从业人员;灵活就业人员;在我市就业的外国人。其中,灵活就业人员是指具有本辖区户籍(或居住证)的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员及其他灵活形式就业等人员。
《办法》规定,基本医保统筹基金支付门诊医疗费,按病种类别分别管理。市区普通病的起付标准分别为:一级及以下医疗机构700元;二级医疗机构1000元;三级医疗机构1500元。基本医保统筹基金支付比例分别为:一级及以下医疗机构80%;二级医疗机构70%;三级医疗机构60%。年度限额在职职工为1500元,退休人员为2500元。各县(市)可参考执行。
统筹基金支付慢性病病种门诊医疗费的起付线为200元,支付比例分别为:一级及以下医疗机构90%;二级医疗机构85%;三级医疗机构80%。患有两种及以上慢性病的,起付线不累加,年度支付限额累加,年度累计支付限额为5000元。
特殊病种门诊医疗费不设起付线,基本医保统筹基金支付比例90%。危重抢救病种、丙型肝炎抗病毒治疗的门诊医疗费的起付标准、支付比例,按参保地住院费的支付办法执行,丙型肝炎抗病毒治疗的门诊医疗费月支付限额为4000元。
基本医保统筹基金支付医疗费限额为25万元
参保在职职工在市域内县(市)医疗机构住院,医疗费的起付线和支付比例为:一级及以下医疗机构每次起付线为200元,支付比例为92%;二级医疗机构每次起付线为300元,支付比例为90%。藁城区、鹿泉区、栾城区、矿区和正定县域内医疗机构住院,参照此条支付办法执行。
参保在职职工在市区一级医疗机构就医,每次起付线为200元,支付比例为90%;二级医疗机构每次起付线为700元,支付比例为85%;市属三级医疗机构每次起付线为900元,支付比例为83%;省属三级医疗机构每次起付线为1200元,支付比例为80%。经备案转往省内其他地市市区就诊,参照此支付办法执行。
经参保地经办机构备案,在职职工转省外医保协议医疗机构就医的,每次起付线为1500元,支付比例为76%。退休人员起付标准在在职职工基础上降低100元,支付比例比在职职工提高3个百分点。未评定级别的医疗机构,起付线、支付比例参照基本标准相同的医疗机构确定。
按医保结算年度计算(医保结算年度是指上年的12月26日至当年的12月25日),基本医保统筹基金支付医疗费的限额为25万元。限额需要调整时,由市医疗保障部门会同市财政部门提出,报市人民政府批准后执行。
大病保险赔付最高限额为40万元
此次同步出台的还有《石家庄市城镇职工大病保险实施办法》,其中提到,未享受公务员医疗补助的参保城镇职工均属于城镇职工大病保险的保障对象。
职工基本医保支付职工住院、门诊诊疗(特殊病病种、危重抢救病病种、丙肝门诊抗病毒治疗)费用后,自付医疗费用数额超过大病保险起付标准部分的合规医疗费纳入大病保险保障范围。合规医疗费指实际发生的、合理的,且符合基本医保支付范围需个人负担的医疗费。
大病保险赔付保障对象个人自付医疗费的年度起付标准,参考市统计局公布的上年度当地城镇居民年人均可支配收入水平的50%确定,2020年暂定为1.8万元。在一个结算年度内,职工大病保险赔付最高限额为40万元。
大病保险医疗费结算年度与职工基本医保相同。按医疗费结算年度计算,保障对象个人自付医疗费数额在起付标准及以下的,大病保险基金不予赔付,超过起付标准部分,按自付医疗费用额度分段确定赔付比例。起付标准以上0至1万元(不含起付线)部分赔付60%;1万元以上至2万元部分赔付65%;2万元以上至3万元部分赔付70%;3万元以上至4万元部分赔付80%;4万元以上至最高支付限额部分赔付90%。
医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下
影响上亿车主的车险综合改革“靴子”落地。银保监会官网昨天发布消息称,其近日研究制定并印发《关于实施车险综合改革的指导意见》,将于9月19日正式实施。预计改革实施后,短期内对于消费者可以做到“三个基本”——“价格基本上只降不升,保障基本上只增不减,服务基本上只优不差”。
根据《指导意见》,交强险责任限额大幅提升。有责总责任限额从12.2万元提高到20万元,其中死亡伤残赔偿限额从11万元提高到18万元,医疗费用赔偿限额从1万元提高到1.8万元,财产损失赔偿限额维持0.2万元不变;无责任赔偿限额按照相同比例进行调整,其中死亡伤残赔偿限额从1.1万元提高到1.8万元,医疗费用赔偿限额从1000元提高到1800元,财产损失赔偿限额维持100元不变。
今后,商车险保险责任更加全面。新的机动车示范产品的车损险主险保险责任增加了机动车全车盗抢、地震及其次生灾害、玻璃单独破碎、自燃、发动机涉水等保险责任,删除了事故责任免赔率、无法找到第三方免赔率等免赔约定,删除了实践中容易引发理赔争议的免责条款,为消费者提供更加全面完善的车险保障服务。车险产品也将更为丰富,将增加驾乘人员意外险产品,包括代送检、道路救援、代驾服务、安全检测等内容的车险增值服务特约条款,提供更加规范和丰富的车险产品及服务。
改革后,车险产品市场化水平更高,将逐步放开自主定价系数浮动范围。无赔款优待系数也将进一步优化,商车险无赔款优待系数将考虑赔付记录的范围由前1年扩大到前3年,对于偶然赔付消费者的费率上调幅度将降低。
7月9日,银保监会发布《关于实施车险综合改革的指导意见(征求意见稿)》,车险综合改革大幕拉开,改革定位为综合改革,涵盖交强险和商车险、条款和费率、产品和服务等。银保监会相关负责人介绍,对于车主来说,在保险责任扩大和保障金额提升的情况下,保费支出将明显减少。
(原标题:车险新政升保障降保费 总责任限额升至20万元 交强险死伤赔付限额提至18万)
来源:北京晚报 记者 潘福达
流程编辑:郭丹
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